合肥市市政工程安全文明标准化示范工地申报表(评分表)分解.doc

监督注册号： 合肥市市政工程安全文明标准化示范工地申 报 表 工程名称： 工程地点： 区 路 合肥市市政工程协会制 工 程 概 况 建设单位 业主代表 监理单位 总监理工程师 施工单位 安全生产许可证号 项目经理 联系电话 安全生产考核证号 专职安全员 安全生产考核证号 工程类别 造价（万元） 形象进度 自 评 得 分 汇 总 表 总计得分 （满分 100分） 项目名称及分值 安全管理（满分 10分） 文明施工（满分 10分） 桥梁 工程 （满分10分） 道路 工程 （满分10分） 给排水（管道、构筑物）工程（满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 地下暗挖工程（满分10分） 汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具（满分 10分） 申 报 意 见 施工单位 监理单位 建设单位 监督机构意见 主要负责人签字： 总监理工程师签字： 业主代表签字： 签字： 验评得分汇总表 总计得分 （满分 100分） 项目名称及分值 安全管理（满分 10分） 文明施工（满分 10分） 桥梁 工程 （满分10分）