慢性阻塞性肺疾病诊疗与康复.pptVIP

体征 1、视诊 桶状胸 2、触诊 双侧语颤减弱 3、叩诊 肺部过轻音，心浊音界缩小，肺下界下降，肝浊音界下降。 4、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音或干啰音。 胸片检查 早期可无变化，以后可出现肺纹理增多，X线检查对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及其他肺疾病鉴别之用。 胸部CT 检查 不应作为COPD的常规检查，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 动脉血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要意义。 其他实验室检查 合并细菌感染时外周血白细胞增高，核左移。痰培养可查出病原菌：常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。 鉴别诊断 1、支气管哮喘 发作性喘息、两肺布满哮鸣音、家族或个人史、症状经治疗后可缓解或自行缓解、气流受限多为可逆性、支气管舒张试验阳性。但某些情况下慢性支气管炎合并支气管哮喘，这种情况下，气流受限不完全可逆，两种疾病难以区分。 2、支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体肺部固定湿啰音。CT可以鉴别。 3、肺结核 午后地热、乏力、盗汗等结核中毒症状。痰检可发现抗酸杆菌、胸部X线可见病灶。 4、弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，X线CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气