癫痫持续状态详解.pptVIP

* * * 六安市中医院脑病一科 病情经过 2016年10月1日晚十点左右，患者突然出现四肢抽搐，双目上视，牙关紧闭，呼之不应，无大小便失禁，约1-2分钟后四肢抽搐停止，神志不清，此后再发5-6次，症状同前，送入我院急诊，予苯巴比妥及咪达唑仑应用，行头颅CT未见异常，拟癫痫持续状态、癫痫收治我科，入科时神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，心电监护、氧气持续应用，给予抗癫痫、预防应激性溃疡、减轻脑水肿、改善循环等处理，保留尿管。 10月3日晨患者再次出现发作性四肢抽搐，人事不知4-5次，未进食，保留尿管畅，大便未解心电监护示生命体征平稳。 六安市中医院脑病一科 病情经过 10月4日仍时有肢体抽搐，双目上视，发作时间2-3秒，减慢咪达唑仑用量后，神志转清。 10月5日晨再次出现肢体抽搐，症状同前。 ?10月7日再次出现肢体抽搐，双目上视，发作时间2-3秒，发作2次，发作后神清可少量进食，今晨查房患者处于嗜睡状态，保留尿管畅，心电监护示血压偏低，言语欠清。调整拉莫三嗪用量50mg bid，并予扩容处理。 10月8日再次发作，发作3次，发作后神清。夜间再次发作，发作5-6次。 10月10日未再发作，调整拉莫三嗪用量为100mg，每天两次口服，减慢咪达唑仑速度。 10月13日，神清，反应稍慢，癫痫已控制，停用咪达唑仑。 10月16日调整药物剂量，予苯巴比妥肌肉注射Q12h。 六安市中医院脑病一科 护理经过 2016年10月1日晚，患者入院后，协助患者转移到病床，遵医嘱予心电监护应用、持续低流量氧气持续吸入，保留尿管，做好管道护理，予地西泮10mg静推，并予地西泮50mg+5%GS 500ml缓慢静滴，评估患者神志-浅昏迷，Braden评分为16分，生活自理能力ADL为15分，跌倒坠床评分为60分，瞩家人加强看护，烦躁时适当约束，上好床栏，防坠床，遵医嘱用药，调整好滴速，观察病情观察，做好发作时抢救工作。病重通知。 10.3 3:30 最高体温为38.6，遵医嘱予物理降温，8:19分再次抽搐，遵医嘱停用地西泮组液体，改用咪达唑仑静脉持续泵入，根据医嘱及患者的病情及时增减剂量，观察患者瞳孔、呼吸，预防药物引起的呼吸抑制。 10.11 拔出尿管，诉大便难解，遵医嘱予开塞露纳肛，大便解除。 10.13患者癫痫已被控制，遵医嘱停用咪达唑仑组液体 10.14停监护、吸氧、病重。 六安市中医院脑病一科 用药情况 10.2：甘露醇q8h 10.14DC 奥美拉唑 舒血宁 维生素C组液体 10.11DC 苯巴比妥q8h 10.5DC,10.9-10.16DC改 为q12h。 地西泮 静滴 10.3咪达唑仑10.13停 10.5丙戊酸钠 tid 拉莫三嗪 qd 10.6 bid 10.9 100mg bid 10.11 氯化钾 10.14DC 六安市中医院脑病一科 检查报告单阳性检查 项目 10.2 10.5 10.10 白细胞 12.79升 正常 正常 中性粒细胞绝对值 10.02升 正常 正常 单核细胞绝对值 0.95升 正常 正常 嗜酸性粒细胞绝对值 0降 正常 正常 中性粒细胞百分比 78.3%升 46%降 正常 淋巴细胞百分比 14.2降 42.9%升 正常 嗜酸性粒细胞百分比 0降 1.5正常 正常 网织红细胞百分比 1.69%升 正常 正常 高敏肌钙蛋白 64升 正常 正常 肌酸激酶 241.6升 正常 正常 高密度脂蛋白胆固醇 1.59升 正常 正常 低密度脂蛋白胆固醇 1.68降 正常 正常 白球比 正常 1.3降 1.24 r-谷氨酰胺转移酶 88.9升 95.2升 正常 肌酐 正常 45降 47降 尿酸 正常 121.3降 160.6降 尿中红细胞计数 74.3升 正常 正常 尿中白细胞计数 146.3升 正常 正常 尿中上皮细胞计数 24.4升 正常 正常 护 理 内 容 六安市中医院脑病一科 六安市中医院脑病一科 护理诊断及措施 P1：有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增加增多有关。 I1：保持呼吸道通畅：低侧卧位或平卧头偏一侧，解开衣领和皮带，放置压舌板，及时清除口腔分泌物。 I2 ：配合医生做好抢救工作：遵