理赔实务培训材料(8月17日)讲述.pptx

车险费率市场化改革理赔实务介绍 车险意健险理赔部 2015年8月 1 为配合商业车险费率改革，行协制定了《机动车商业保险理赔实务要点》，理赔实务主要明确了实务流程要点及赔偿方式，为试点机构提供理赔参考。 2 保险责任范围变更影响 费改对于理赔带来的影响 保险责任扩大：将造成我司车险理赔的赔付率上升，（根据现有数据推算，倒车镜、驾驶证无法拒赔的成本将增加1921万赔付成本，实际仍有大量未知数据）； 车损险取消按责赔付：将增加车损险的赔付（同代位追偿的影响）； 诉讼案件：保险责任范围扩大，保险公司的责任更明确，有利于降低我司被诉率；客户被诉的诉讼费、仲裁费的赔付决定权在保险公司，有利于降低案件成本。 新老条款责任范围：已明确老条款仍按原标准执行，预计客户对老条款的投诉以及退保会增加； 案件时效：代位求偿案件量增加后，追偿入账时效受到环境等多方影响，可能会影响公司案件处理时效，直接影响赔付率波动，进而影响经营策略的制定； 理赔成本：无责赔付案件增加会在一定时期内导致赔款增多，影响公司成本，随着追回率逐步稳定后，此部分影响也将趋于平稳，且部分无责三者车辆将由承保公司核定损失，三者公司的成本控制水平将影响我司赔付成本； 运营效能：传统无责案件客户可申请代位，有效案件量将持续增加；同时追偿工作的进行，也将对运营效能产生一定影响。 代位追偿影响 理赔资源结构影响 小额案件结构：NCD级差拉大，预计小事故出险频度降低，销案、并案需求增加，中度损失案件出险频度上升，续保时索赔指引类投诉增加； 异地车品质：受新费率影响异地承保车增加，对各机构异地案件品质管控产生影响； 推修资源：小事故减少，可用于车商推修的理赔资源的减少，（目前4S店1000元以下台次占比22%，金额占比3%，全年约6亿元）。 全损车占比：按实际价值承保后，推全难度下降，推全案件将持将续增多； 目 录 一、险种结构优化对理赔实务的影响 二、保险责任变化对理赔实务的影响 三、赔款计算方式变化对理赔实务的影响 四、代位求偿理赔实务要点 4 5 一、险种结构优化对理赔实务的影响 目 录 一、险种结构优化对理赔实务的影响 二、保险责任变化对理赔实务的影响 三、赔款计算方式变化对理赔实务的影响 四、代位求偿理赔实务要点 6 行驶证责任免除变化 驾驶证责任免除变化 二、保险责任变化对理赔实务的影响 关注点： 1.新车未上牌正常赔付，无需审核临时移动证； 2.驾驶营业车辆均需提供营业资格证，以前仅针对营业客车，现营业货车也需提供货运资格证。 1、两证保险责任变化 7 二、保险责任变化对理赔实务的影响 2、机动车损失保险责任变化 3、商业三者险保险责任变化 8 关注点： 1.原有条款仅赔付外部碰撞，现新增内部碰撞也可正常赔付。 2.倒车镜，车灯单独损坏可以赔付。 3.自燃事故，车损险不赔。 关注点： 1.车载货物掉落导致损失正常赔付。 2.家庭成员人身伤亡正常赔付，财产损失仍不赔。 3.明确了被保险人的律师费、诉讼费、仲裁费的处理方式。 车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。 1、车上人员在车下时所受的人身伤亡； 2、保险车辆被抢劫、抢夺过程中造成的车上人员人身伤亡； 3、牵引其他未投保交强险的车辆或被该类车辆牵引。 车上人员定义 责任免除删除 4、盗抢险责任变化 5、车上人员责任险变化 责任免除变化 二、保险责任变化对理赔实务的影响 9 关注点： 1.未破获证明出具机构必须为出险地。 2.机动车被当作货物运输期间被盗不赔，查勘环节需固定证据。 3.免赔加扣仅针对登记证书和来历凭证。 4.现有盗抢单证收集规则发生变化，询问笔录内容应结合条款变化。 关注点： 1.明确车体上人员也为车上人员。 2.车下所受人伤可正常赔付。 新增： 1、驾驶人、被保险人、投保人故意破坏现场、伪造现场、毁灭证据。 2、被保险机动车在被当作货物进行运输期间被盗。 删除： 1、驾驶人饮酒、服用国家管制的精神药品或麻醉药品； 2、未能提供机动车停驶手续； 3、租车人人车同时失踪； 4、保险车辆无正式号牌。 目 录 一、险种结构优化对理赔实务的影响 二、保险责任变化对理赔实务的影响 三、赔款计算方式变化对理赔实务的影响 四、代位求偿理赔实务要点 10 三、赔款计算方式变化对理赔实务的影响 11 目 录 一、险种结构优化对理赔实务的影响 二、保险责任变化对理赔实务的影响 三、赔款计算方式变化对理赔实务的影响 四、代位求偿理赔实务要点 12 四、体现代位求偿 交通事故和非交通事故； 有责和无责； 责任方有保险和无保险。 13 宣传要求 统一宣传口径：进一步明确了车损险的三种索赔方式。 不将代位求偿作为示范条款的亮点宣传，各家公司不能将代位求偿作为自身所谓的服务特色大