中医妇科学26页 完美打印版.docVIP

月经病月经先期定义月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期””等。二、病因病机主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。与经间期出血的鉴别 　 月经先期 经间期出血 出血时间 提前1—2周 月经周期第12—16天排卵期 出血量 每次大致相同 较月经量少，与经期出血形成出血量一次多、一次少的现象 1.气虚证　脾气虚证补脾益气，摄血调经补中益气汤或归脾汤 ②肾气虚证补益肾气，固冲调经固阴煎或归肾丸 血热证　阳盛血热清热凉血调经清经散 　阴虚血热养阴清热调经两地汤　肝郁血热疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散 月经后期定义月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”亦称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。　　一般认为需连续出现两个周期以上。青春期月经初潮后1年内，或同绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。病因病机虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。　 与妊娠的鉴别（早孕）　育龄期妇女月经过期未至，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，Ｂ超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期则无以上表现，且以往多有月经失调病史。辨证论治肾虚证补肾养血调经当归地黄饮血虚证补血益气调经大补元煎 血寒证虚寒证扶阳祛寒调经温经汤（《金匮要略》）或艾附暖宫丸实寒证温经散寒调经温经汤（《妇人大全良方》）气滞证理气行滞调经乌药汤痰湿证燥湿化痰，活血调经芎归二陈汤月经先后无定期定义月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”二、病因病机主要是肝肾脾功能失，冲任，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。鉴别诊断　　与崩漏相鉴别本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。辨证论治肝郁证疏肝理气调经逍遥散肾虚证补肾调经固阴煎　若肝郁肾虚，症见月经先后无定期，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块；经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫，舌淡苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。脾虚补脾益气，养血调经归脾汤月经过多定义月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”二、病因病机主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。辨证论治气虚证补气摄血固冲举元煎或安冲汤血热证清热凉血，固冲止血保阴煎地榆、茜草3.血瘀证活血化瘀止血失笑散益母草、三七、茜草 月经过少定义月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”二、病因病机虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿，，血行不畅月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。 与激经的鉴别激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。辨证论治肾虚证补肾益精，养血调经归肾丸或当归地黄饮血虚证养血益气调经滋血汤或小营煎血瘀证活血化瘀调经桃红四物汤或通瘀煎痰湿证化痰燥湿调经苍附导痰丸或二陈加芎归汤经期延长定义月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。病因病机多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致。临床常见有气虚、虚热、血瘀等。 辨证论治气虚证补气摄血，固冲调经举元煎阿胶、炒艾叶、乌贼骨虚热证养阴清热止血两地汤合二至丸四乌贼骨一藘茹丸或固经丸 3.血瘀证活血祛瘀止血桃红四物汤合失笑散或桂枝茯苓丸加味 经间期出血定义两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。病因病机　　鉴别　月经先期　月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。　月经过少　月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。　赤带　赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2～3天可自行停止。辨证论治肾阴虚证滋肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸脾气虚证健脾益气