对于剖宫产术后促排气三种方法.docVIP

对于剖宫产术后促排气三种方法 1临床资料和方法 1．1临床资料 本文90例病例随机分成3组，每组病例各30例，均为足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年龄在24-38岁，各组孕妇的年龄和孕周经统计学检验无统计学意义(p0.05)。手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法均为连硬膜外麻醉。三种排气方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时（h）、24h、72h的宫底高度，单位以厘米（cm），以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距手术胎儿娩出时间计算），并进行比较。 1．2方法 1．2．1中药排气汤 是产科术后最为常用的熟中药制剂，含厚朴，积青，青陈皮，黄芩，砂仁，熟大黄，茯苓，莱服子；经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6小时服用。 1．2．2开塞露 是一种纯天然制剂，含甘油，为润滑肠道引起肠蠕动，使位于近肛门口的气体易于排出，于术后6小时20ml纳肛。 1．2．3杜密克 杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。 1．3检验方法 采用x2检验。 2.分析 2．1术后腹胀原因了解 主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关）（1）；积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚）；胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）；低钾血症（手术中失血至钾离子丢失过多所致）。 2．2三种方法对促子宫收缩（宫底高度）的影响比较（附表1） 表1三种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较 比较项目排气汤杜密克开塞露 范围均值范围均值范围均值 产后6h宫高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1 产后24h宫高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9 产后72h宫高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5 注：除产后72h宫高：排气汤组与杜密克组或开塞露组经统计学检验有差异（p0.05）,余各组经统计学检验无统计学差异(p0.05)。 2．3三种方法对产后机体恢复的情况比较 三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组〉杜密克组〉排气汤组（见表2）。 表2三种方法对产后机体恢复的情况比较 比较项目排气汤杜密克开塞露 范围均值范围均值范围均值 排气（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9 排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3 排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2 下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7 注：开塞露组或杜密克组各与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异（p0.05）； 开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排尿时间上比较经统计学检验有统计学差异（p0.05）； 开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p0.05）；杜密克组与排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p0.05）； 杜密克组各与开塞露组或排气汤组关于下床时间上比较经统计学检验有统计学差异（p0.05）。 2．4三组在效果、使用和病人耐受上的分析 从表2得到，在促术后早期排气开塞露组和杜密克组优于排气汤组，在促术后拔除导管后早期排尿开塞露组优于杜密克组和排气汤组，在促术后早期排便开塞露组优于杜密克组和排气汤组，杜密克组则优于排气汤组。总体上开塞露组对促产后机体恢复的情况上优于杜密克组和排气汤组，杜密克组稍优于排气汤组。可能由于开塞露内含50%甘油，高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用（2）。但由于开塞露制剂约20ml，也有不能将整个肠内空气全部排尽，故有它的不利之处，使效果受到影响，不过是使用较方便，但若产妇耐受较差的话易污染床单，故有些产妇不愿接受。其次效果较好的是杜密克，由于它口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。同时由于乳果糖在结肠中被消化道菌丛转成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，故可能引起致结肠pH值依赖性药物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治疗的最初阶段会出现肠胃气胀，但继续治疗后通常