2011年全国卫生专业技术资格考试指导——内科学中级详解.docVIP

默认表情 卫考在线--免费在线考试 注册 登录 基本概况 版块排行 主题排行 发帖排行 积分排行 在线时间 ? ? 医林首页 ? 职称考试 ? 内科中级 ? 2011年全国卫生专业技术资格考试指导——内科学中级 12 下一页 返回列表 回复 发帖 内科中级 核医学及技术 卫考在线 站务处理 临床执业医师 执业护士 执业中药师 医林杂谈 肛肠外科学 护理 浏览: 20 次 2011年全国卫生专业技术资格考试指导——内科学中级 wyc520( 包身工 ) 金币 5 铜币 3 帖子 15 精华 0 1# 大中小 发表于 5?分钟前 | 只看该作者 2011年全国卫生专业技术资格考试指导——内科学中级 第一篇内科学基本知识部分 - F/ v3 j: L* M p) z* b? / V+ ^3 I+ Z3 v+ u. E! J, m: k$ T第一章常见症状与体征 ( A: Y* K C1 R4 Z) a- P! w6 s? + i$ h1 u% [5 L y. K? $ G2 v# n6 E4 }# K- x9 M第一节发热 4 I$ V, u0 U9 ^) H一、概述 # }+ f7 e. N P5 I0 c发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同而不同，腋温36℃～37℃，口温36.3℃～37.2℃，肛温36.5℃～37.7℃。正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。女性在月经周期中，排卵后体温较高。 5 u5 s2 A( W B u7 \发热的主要机制为：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原，主要是一些炎性细胞因子，包括IL、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。 1 b0 t6 n# \# e发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但严重发热可对器官和组织造成严重的损害，可引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。 2 u3 F S. t7 B1 m7 q3 k8 x二、常见病因 * U/ o# d) O q e N3 h发热的病因包括感染性和非感染性两大类，感染性发热更为常见。 4 _5 n5 O @! F（一）感染性发热 + {8 b! y+ ^8 j m6 i+ _各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。 2 L! t0 |) D4 c% n9 v（二）非感染性发热 9 e* C8 b, u* J$ B# k: z9 o+ i包括多种不同的疾病： 1 t# E3 q: X7 n% s* a8 c+ x1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人still病等。 ! H$ M i( s y, H! o# K _2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤（以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等多见）及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。 8 P+ j- h2 j) a3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面积烧伤、大手术所致组织损伤、内出血、急性溶血等。 - {# y+ S% V$ y3 a7 N) ?7 j Y4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、嗜铬细胞瘤等。 $ Z$ q M g N0 a- D1 @5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变等。 - H/ U3 H W ]( G7 d6.物理因素如中暑、放射线病等。 4 E1 N0 x! Z5 E* @7.其他如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 , t9 J* U. \8 B7 y/ [9 l三、发热的临床特点 3 Q3 t- w* s9 F4 \% W2 Q4 x6 z, ]（一）发热的特征 5 [% z/ Y! E8 `9 N/ p1 Q0 J1.发热的诱因、起病缓急、病程、加重或缓解因素急性起病，病程少于两周者为急性发热，主要由感染引起；两周以上体温超过38℃为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主要原因；体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，称为慢性低热，可见于