内科2重点习题.docVIP

1.肾病综合症的诊断和并发症？ 诊断：①尿蛋白＞3.5g/d②血浆白蛋白＜30g/d③水肿④血脂升高其中1，2两项为诊断必须 并发症：①感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素治疗有关②血栓栓塞并发症、肾静脉血栓③急性肾衰竭④蛋白质和脂肪代谢紊乱 2.急性肾衰竭透析指征、临床表现和治疗原则、诊断标准？ 透析指征：?1.急性肺水肿?2.高钾血症，k＞6.5mmol/l?3.血bun＞21.4mmol/l,血cr＞442?4.高代谢状态，bun＞8.9mmol/l.d?cr＞176.8umol/l.d?k＞1mmol/l.d???5.水中毒的症状和体征?6.无尿2天或少尿4天7.酸中毒，co2结合力小于13mmol/l?ph小于7.25? 临床表现：①起始期：遭受急性肾小管坏死的病因，未发生明显的肾实质损伤，可预防②维持期（少尿期）：⑴ARF全省并发症：消化系统—恶心呕吐；呼吸系统—呼吸困难，憋气；循环系统—高血压，心理衰竭，肺水肿；神经系统—意识障碍，抽搐；血液系统—出血倾向，贫血⑵水、电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒，高血钾症，低钠血症③恢复期：肾小管细胞再生恢复，肾小管上皮细胞恢复相对延迟，肾小管滤过率正常 治疗原则：①积极治疗原发病、去除病因②少尿期治疗：⑴补液维持体液平衡⑵饮食和营养⑶注意钾平衡，防止高血钾症⑷纠正代谢性酸中毒⑸积极控制感染⑹对浓度血症合并急性肾衰竭病人的干预性治疗⑺透析治疗：血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过③多尿期治疗④恢复期治疗 诊断标准：血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L，或88.4μmol/L；或在24~72小时内血肌酐值相对增加25%~100% 3.慢性肾衰竭的分期和治疗原则？ 慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。分期：肾功能代谢期（肾储备能力下降期）：GFR减少到正常的50%—80%，血肌酐正常，无症状。肾功能失代偿期（氮质血症期）：GRF减少到正常的25%—50%，血肌酐升高，出现氮质血症，极度贫血，多尿，夜尿。肾功能衰竭期（尿毒症前期）：GRF减少到正常的10%—25%，血肌酐升高，夜尿增多，水电解质失调。贫血明显，较轻胃肠道、心血管、中枢神经系统症状。尿毒症期(肾衰竭晚期)：GRF减少到正常的10%以下，血肌酐﹥707ummol/L。铁剂治疗：先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5—10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。贫血的诊断包括了解成都、类型及查明贫血的原因，贫血的原因诊断最为重要。⑴详细询问病史，应询问贫血发生的时间、病程及贫血的症状。有无化学性毒物，放射性物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病及恶性肿瘤史。⑵仔细的体格检查：皮肤、巩膜有无黄染、肝脾淋巴结有无肿大、心脏有无杂音，肛门指检，舌乳头有无萎缩等。⑶实验室检查：是诊断贫血的重要依据。如：血常规、血涂片、网织红细胞计数、骨髓检查、病因检查。 24.甲亢药物治疗的适应症？ ①病情轻、中度患者②甲状腺轻中度肿大③年龄在20以下④孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者⑤术前或发射碘治疗前的准备⑥手术后复发不宜用I131治疗者。 25.甲亢的诊断步骤标准？ 甲状腺毒症的诊断-确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能亢进-确定引起甲状腺功能亢进的原因。 诊断：①高代谢症状和体征②甲状腺肿伴或不伴血管杂音③血肿FT4升高、TSH下降。 26．弥漫性毒性甲状腺肿的诊断？ ①甲亢诊断成立②甲状腺肿大呈弥漫性③眼球突出和其他浸润性眼征④TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性⑤胫前粘液性水肿（①②必备，③④⑤辅助） 27.甲亢发射型I131治疗的适应症、禁忌症、副作用？ 适应症：①中度甲亢、年龄在25以上者②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用③不宜手术或术后复发或不愿手术者 禁忌症：①妊娠、哺乳期妇女②年龄在25以下③有严重心肝肾病等衰竭或活动性肺结核者④白细胞在3*10^9/L以下或中性粒细胞低于1.5*10^9/L者⑤重症浸润性突眼症⑥甲状腺危象 并发症：甲状腺功能减退、发射性甲状腺炎，极少数可诱发甲状腺危象，有时可加重浸润性突眼 28.甲亢手术治疗的适应症、禁忌症、并发症？ 适应症：①中度甲亢、长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者②甲状腺巨大，有压迫症状者③胸骨后甲状腺肿④多结节状甲状腺肿伴有甲亢者 禁忌症：①较重或发展叫快播的浸润性突眼②有较重心肝肾肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者③妊娠早期及晚期 并发症：出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象 29．妊娠甲亢的诊断、治疗特点？ ①血清FT3、F