鼠疫（WS279-2008）.PDF

鼠疫（WS279-2008） 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌 药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅 速恶化，在48h 内进入休克或更严重状态。 1.1.2 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出 现强迫体位。 1.1.3 出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴 结肿胀。 1.1.4 咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。 1.1.5 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。 1.1.6 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。 1.1.7 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起， 形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡 破溃后创面也呈灰黑色。 1.1.8 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑 压高、脑脊液浑浊。 1.2 接触史 1 1.2.1 患者发病前10d 内到过动物鼠疫流行区。 1.2.2 在 10d 内接触过来自鼠疫疫区的疫源动 物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫 实验用品。 1.2.3 患者发病前 10d 内接触过具有 1.1.1 及 1.1.4 特征的患者并发生具有类似表现的疾病。 1.3 实验室检验结果 1.3.1 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或 眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中 分离到鼠疫菌。 1.3.2 上述标本中针对鼠疫菌caf 1 及pla 基因的 PCR 扩增阳性，同时各项对照成立。 1.3.3 上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫 吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出 鼠疫菌F1 抗原。 1.3.4 患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫 吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1 抗原 的抗体滴度呈4 倍以上增长。 2 诊断原则 2.1 具有1.1.1 项临床表现；或具有1.2.1 项接触 2 史，同时出现1.1.2 至1.1.8 中任何一项临床表现 者为急热待查。 2.2 发现急热待查患者具有 1.2.2 或 1.2.3 项接触 史，或获得1.3.3 项实验室检验结果，应作出疑似 鼠疫诊断。 2.3 急热待查或疑似鼠疫患者，获得1.3.1 项、或 1.3.2+1.3.3 项、或者 1.3.4 项检验结果，应作出 确诊鼠疫诊断。 3 诊断分型 3.1 按临床表现1.1.2 诊断的鼠疫病例，为腺型鼠 疫。 3.2 按临床表现1.1.3 诊断的鼠疫病例，为败血型 鼠疫。 3.3 按临床表现1.1.4 诊断的鼠疫病例，为肺型鼠 疫。 3.4 按临床表现1.1.5 诊断的鼠疫病例，为眼型鼠 疫。 3.5 按临床表现1.1.6 诊断的鼠疫病例，为肠型鼠 疫。 3.6 按临床表现1.1.7 诊断的鼠疫病例，为皮肤型 3 鼠疫。 3.7 按临床表现1.1.8 诊断的鼠疫病例，为脑膜炎 型鼠疫。 4 排除鼠疫诊断 4.1 在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释 所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室 检验结果均为阴性。 4.2 在疾病过程中未确诊鼠疫，发病 30d 后，针 对鼠疫F1 抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不 到滴度升高4 倍的标准。 霍乱（WS289-2008） 1 诊断依据 1.1 流行病学 1.1.1 生活在霍乱流行区、或5d 内到过霍乱流行 区、或发病前 5d 内有饮用生水或进食海（水） 产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。 1.1.2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同 暴露史。 1.2 临床表现 4 1.2.1 轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有