1.12-24透析用水处理技术新进展.ppt

水处理的目的 清除所有： 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质 自来水中的化学生物生物污染物 化学性污染物的分段清除 优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低廉。 缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。 优点：消除各种污染物，重复使用时间长，不需化学 剂，无环境污染 缺点：耗能大，清除挥发性污染物无效，需要严密监视 优点：降低水的硬度，容易再生，价格低廉 缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险 优点：去除离子，再生，价格低廉 缺点：清除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释放颗粒，树脂老化 优点：祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长 缺点：清除有机物、颗粒和微生物无效 ，老化失效 优点：清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌 缺点：需要预处理系统，消耗大量的水 优点：清除所有的微生物、颗粒，保养方便 缺点：不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，细菌生长和污染 透析用水污染物的危害 DOPPS 中内毒素水平对存活率的影响 化学污染物超标的危害 污染物 毒 性 作 用 铝 透析脑病、骨病、小细胞性贫血 钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、 头痛、高血压、疲乏 氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血症 铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎 氟 骨病、骨软化 化学污染物超标的危害 污染物 毒 性 作 用 亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心 钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、 晕厥、昏迷 硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒 锌 贫血、恶心、呕吐、发热 微生物 怕冷、发热、恶心、败血症 致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克 透析用水细菌和内毒素的细菌检测 细菌检测采样方法 欧洲标准建议细菌培养方法 三种细菌培养基成份对比 透析用水的内毒素检测 Minntech Pyrosate LAL 內毒素檢測 血液净化标准操作规程 (2010 版) 透析用水的水质监控 （一） 电导率正常值约10μs/cm （二） 纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围 （三） 细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1 次 （四） 内毒素检测至少每3 个月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1 次 （五） 化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次，参考2008 年美国AAMI 标准 透析用水与透析液的细菌和内毒素标准 血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度 预处理、反渗机/水管维护 预处理、反渗机/水管监护(无渗漏) 水处理系统监测 血透机维护与监测(无渗漏) 浓缩液配制设备维护与监测(无渗漏) 透析器复用注意事项与监测(无渗漏) 水处理卫生连锁概念 结 语 关注透析用水及透析液质量 对水处理及透析机进行定期维修、保养及检验 对反渗水进行化学污染物、细菌及内毒素检测；对透析液进行离子浓度、细菌及内毒素检测 严格透析液配置要求 专职护士 透析中心 专职医师 技师（血透） 营养师等 透析团队的建设 季大等玺. 中国血液净化，2012，611：59-63 1 素质优良 的团队 2 规范的医疗质量管理体系 3 量化的 医疗质量 考核标准 基础 核心 保证 透析团队的建设 季大等玺. 中国血液净化，2012，611：59-63 医疗 科研 教学 三基、三严 三基、三严 人员应有明确的分工和工作职责 基本理论、基本知识、基本技能，严格、严肃、严谨 透析团队的建设 季大等玺. 中国血液净化，2012，611：59-63 * 这是在2008年ASN上有关DOPPS研究的报告。研究者通过检测美国220个透析中心透析用水的内毒素水平，研究内毒素水平与各