第十一章消化系统疾病详解.ppt

儿科学;;;第十一章 消化系统疾病;第十一章 消化系统疾病;第一节 儿童消化系统解剖生理特点; （四）肠 儿童肠管相对比成人长，肠黏膜富含血管和淋巴组织，利于食物的消化吸收。肠系膜柔软且长，肠管固定性差，易发生肠套叠、肠扭转。 （五）肝 婴儿肝细胞和肝功能不成熟 婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化 ;（六）胰腺 3个月以下的婴儿胰蛋白酶和胰脂肪酶的活性较低，胰淀粉酶的活性更低，故不宜喂淀粉类食物。 ; （七）肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用 （八）正常儿童粪便 胎粪：新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味 人乳喂养儿的粪便：为黄色或金黄色，糊状，不臭 人工喂养儿的粪便：为淡黄色或灰黄色，较干厚，有臭味 添加辅食后的粪便：外观褐色，接近成人 ;第十一章 消化系统疾病;概 述 定 义：口炎是指口腔黏膜由于各种感染而引起的炎症 病名：病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为舌炎、牙龈炎或口角炎 病原体：感染主要由病毒、细菌、真菌或螺旋体等所致 ;第二节 口炎;【临床表现】 本病特征：在口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物，最常见于颊黏膜，不易拭去，强行擦拭，可有溢血 症状 轻症：患处不痛、不流涎，一般不影响吃奶 重症：重者口腔黏膜全部被白膜覆盖，甚至蔓延至咽、 喉、食管、气管、肺等处，出现低热、拒食、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等，此时可危及生命 。 实验室检查：取少许白膜涂片，加一滴10%碳酸氢钠，在显微镜下可见真菌的孢子和菌丝;【治疗】 1.防治诱因，治疗伴发疾病 2.可用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次 3.预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当补充维生素B2和C ; 二、疱疹性口炎 疱疹性口腔炎（herpetic stomatitis）由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1～3岁小儿，发病无明显季节性，传染性强，常在托幼机构引起小流行 ;【临床表现】 起病：起病即发热，体温达38～40℃ 症状：1～2天后口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹。多发生于颊黏???、齿龈、舌、唇内及口周皮肤 病程：病程约1～2周，局部淋巴结肿大可持续2～3周 鉴别：疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，多发于夏秋季，疱疹主要发生在咽部和软腭，不累及齿龈和颊黏膜 ;【治疗】 1.保持口腔清洁，多饮水，食物以微温或凉的流质为宜 2.局部可涂疱疹净 3.预防继发感染可涂2.5％～5％金霉素鱼肝油 4.疼痛重者进食前用2％利多卡因涂于患处 5.发热时应给予降温，继发感染时应用抗生素 ;第十一章 消化系统疾病;第三节 胃炎和消化性溃疡;【病因和发病机制】 急性胃炎：多为继发性。由危重疾病所致的应激反应或误服毒性物质和腐蚀剂等 慢性胃炎：致病因素长期反复作用于胃黏膜引起的慢性炎症性改变。幽门螺杆菌所致的胃内感染是胃炎的主要病因 ;【临床表现】 急性胃炎：发病急骤，轻者仅有消化道症状；重者可伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱；感染时有全身中毒症状 慢性胃炎：症状为反复发作的无规律性的腹痛。轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛 ;【诊断和鉴别诊断】 1.根据病史、临床表现、胃镜和病理学检查，基本可以确诊 2.急性发作的腹痛须与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等的器质性疾病相鉴别 3.慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛及功能性腹痛等疾病鉴别 ;【辅助检查】 1.胃镜检查 是最可靠的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变及其程度 可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查 2.幽门螺杆菌检测 侵入性检查：包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和Hp培养 非侵入性检查：13C尿素呼吸试验及血清学检测抗Hp-IgG抗体或粪便Hp抗原检测;【治疗】 1.急性胃炎：去除病因，积极治疗原发病 2.慢性胃炎 （1）积极治疗原发病。 （2）药物治疗：①黏膜保护剂。②抑制胃酸药物。③胃肠动力药物。④有Hp感染者应进行规范的抗Hp治疗（参见消化性溃疡的治疗） ;二、消化性溃疡 消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 婴幼儿多为急性、继发性溃疡；年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史 ;【病因和发病机制】 发病机制尚未完全阐明，与下列因素有关： 1．胃酸和胃蛋白酶的侵袭 2．胃和十二指肠黏膜的防御功能受损 3．幽门螺杆菌感染 4．遗传因素 5．其他因素 6．继发性溃疡 ;【临床表现】 新生儿和小婴儿 多为继发性溃疡，起病急，早期哭闹、拒食，很快发生呕血及黑便，重者有消化道出血和穿孔 幼儿期 胃和十二指肠溃疡发病率相等，多为进食后呕吐，