人感染高致病性禽流感中医药诊治指导方案.docVIP

人感染高致病性禽流感中医药诊治指导方案(天津) 一、概述 人感染高致病性禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒后的高病死率，ＷＨＯ认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。 二、临床特征 １． 流行病学接触史 １．１ 发病前１周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。 １．２ 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。 １．３ 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 ２． 症状体征 ２．１ 潜伏期：一般为１～３ ｄ，通常在７ ｄ以内。 ２．２ 临床症状：患者呈急性发病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在３９℃以上，可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Ｒｅｙｅ综合征等多种并发症。 ２．３ 体征：重症患者可有肺部实变体征等。 ３． 实验室检查 ３．１ 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 ３．２ 病毒抗原及基因检测：取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（ＮＰ）、Ｍ１蛋白抗原及禽流感病毒Ｈ亚型抗原。还可用ＲＴ－ＰＣＲ法检测禽流感病毒亚型特异性Ｈ抗原基因。 ３．３ 病毒分离：从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 ３．４ 血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度４倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 ４． 胸部影像学检查 Ｈ５Ｎ１亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 三、诊断与鉴别诊断 １． 诊断标准 参照２００５年８月１１日国家卫生部印发“人感染高致病性禽流感诊疗方案”。 １．１ 医学观察病例 有流行病学接触史，１周内出现临床表现者。与人感染高致病性禽流感患者有过接触史，在１周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），对其进行７ｄ医学观察。 １．２ 疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒Ｈ亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 １．３ 确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用ＲＴ－ＰＣＲ法检测到禽流感Ｈ亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度４倍或以上升高者。 ２． 鉴别诊断 流行性感冒：普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 四、中医中药 人感染高致病性禽流感属于中医温病学冬温、温疫等病范畴。《黄帝内经》有“五疫之至，皆相染易”的认识，是指感受时疫邪毒所引起的急性热病。温邪侵入人体发病与否取决于人体的抗病能力，若脏腑功能正常，正气内固，温邪往往不得入侵发病，即所谓“正气存内，邪不可干。”自然界气候突变、寒温失常，非其时而有其气之刻，如春季应暖反寒，冬季应寒反温等，则增加患病机会。另外社会因素，如经济条件、体育锻炼、卫生设施、防疫制度等亦与发病有关。 １． 病因病机 １．１ 病因 结合运气学说，今年天津夏秋多雨多湿，入冬以来应寒反暖。非时之气侵袭人体，肺卫失和，易致温病的发生。 １．２ 病机 温邪上受，首先犯肺。温热或疫毒之邪从口鼻而入，侵袭肺卫，肺气失宣。病变初起见发热、恶寒、咽痛、咳嗽等肺卫证候；兼夹湿邪者，湿困中焦，运化失常，可见恶心、腹痛、腹泻等症。 疾病演变可分为初期、进展期、极期和康复期四期病变过程。初期以邪袭肺卫为主，中期表现为邪毒壅肺和气血两燔，极期可分为喘脱和神昏二型，恢复期为余热未清，肺胃阴伤。 ２． 防治原则 ２．１ 预防 ２．１．１ 避免到疫区或与病禽接触，减少感染机会。 ２．１．２ 注意锻炼，增强体质；顺应四时气候变化，注意劳逸结合，避免过度耗伤正气；注意个人、环境卫生，防止非时之气侵袭人体。 ２．１．３ 调整脏腑功能，多饮水，饮食宜清淡，少食生冷、肥甘厚味及辛辣之品，不嗜烟酒。 ２．１．４ 预防用药可根据体质情况，在医生指导下适当服用预防药物，做到因人施方。 ２．２ 治疗原则 及早使用中医药治疗，根据病机特点采用截断方法，防止病情传变。早期温邪在表，邪袭肺卫，肺气失宣，治宜轻清宣透、清热解毒、利咽止咳，勿用滋腻药物。重症邪入营血、热陷心包，治宜凉血解毒、清心开窍。兼