乡镇卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表.docVIP

乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕期 历史性因素 年龄18岁，≥35岁 难产 问年龄（包括属相）测身高 常规产前检查，转送县级分娩 身高1.45米 同上 问病史 同上 异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史，新生儿死亡史等 以后疾病再发 同上 骨盆狭窄 难产 子宫破裂 产伤 测骨盆（狭窄标准骶耻外径18cm, 出口横径≤8cm） 同上 孕期 并发症 流产 出血休克死亡 问病史，妇科检查 出血多及时清宫 宫外孕 同上 问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹窿穿刺 输液或输血，无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送） 前置胎盘 同上 （1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。 （2）腹软先露高浮，有或无胎心 无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。 胎盘早剥 同上 （1）有诱因：如外伤、高血压等 （2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度不符。 （3）腹硬，压痛，胎心常听不能 输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送），禁止肛查。 妊娠期高血压疾病 抽搐死亡 （1）测血压≥140/90mmHg （2）全身水肿情况或体重增加0.5kg/周 （3）尿蛋白阳性 （4）有无头痛、眼花、恶心等症状 妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕期 并发症 胎位不正 难产 新生儿窒息 四步触诊法 纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩 子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等） 难产 产后出血 测宫高，检查原因 针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩 早产 新生儿死亡 计算孕周 住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率 过期妊娠 难产 产后出血 胎儿死亡 问病史 妊娠≥42周 注意胎心，上转 孕期 内科合并症 贫血 宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧 测血红蛋白100g/L轻，80g/L中，60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图 轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转 心脏病 心衰 早孕期心功能III级以上终止妊娠，继续妊娠者上转 病毒性肝炎 肝昏迷产后出血 问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT） 早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转产 产时 早破水 脐带脱垂、早产、感染 临产前破水 上转 产程延时 难产、滞产 初产妇第一产程12小时 第二产程2小时 经产妇第一产程8小时 第二产程1小时 初（经）产妇第三产程30分钟 进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道主产及手术产条件及早上传