重症肺炎护理查房探讨.pptVIP

机械通气的护理 （3）气道管理： ① 吸入气体的加温、湿化（维持温度32-36 ℃ ，相对湿度100%） ② 吸痰（吸痰前后予高浓度吸氧，一次吸痰时间﹤ 15s） ③呼吸治疗（雾化吸入糜蛋白酶+庆大+NS、气管内滴少许生理盐水） ④气囊充放气（每6-8小时定时放气5-10分钟，充气维持在20-25mmHg） ⑤气管切开护理（每天定时更换，保持辅料清洁干燥） ⑥防止意外发生（妥善固定，防止脱管、移位；及时倾倒管道积水） 机械通气的护理 （4）生活护理：做好口腔、皮肤及排泄护理。 （5）心理社会支持：帮助清醒患者学会用手势及文字表达其需求，以缓解焦虑与无助感，增加人机协调。 清理呼吸道无效 ：与呼吸道痰液过多、粘稠及无  力咳嗽有关。 护理措施: （1）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。 （2）环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安静。 （3）促进有效排痰：遵医嘱予以雾化吸入，及时吸痰。 （4）用药护理：遵医嘱予以抗生素、止咳、祛痰药 物，并注意观察其不良反应。 体温过高 ：与肺部感染有关 护理措施: (1)病情观察：予一级护理，监测并记录生命体征。 (2)休息与环境：卧床休息，保持病室安静。 (3)饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。 (4)高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷敷物理降温 后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。 (5)做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦拭更换衣物。 营养失调：低于机体需要量 与高热及感染致机  体消耗有关。 护理措施: （1）制定膳食计划：提供足够热量、蛋白质及维生素的饮食。 （2）增加食欲：做好患者口腔护理，选择合适的烹调方法。 （3）营养支持：遵医嘱通过静脉补充白蛋白、鼻饲百普力等 补充所需的营养物质。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养  缺乏有关 护理措施: (1)患者Braden评分12分，需做好预防压疮的措施。 (2)每两小时翻身叩背，防止局部组织长期受压。 (3)使用气垫床，利用支垫保护骨隆突出。 (4)保护皮肤，床单位的清洁干燥，及时处理排泄物护理。 (5)遵医嘱静脉输入白蛋白，鼻饲等改善营养状况。 潜在并发症：感染性休克 护理措施： (1)病情监测： ①生命体征（R、BP、T等） ②精神意识状态 ③皮肤及粘膜（发绀、肢端湿冷等） ④出入量（尿量） ⑤辅助检查（血气分析） (2) 感染性休克的抢救配合: ①体位：中凹卧位。 ②吸氧：给予中、高流量吸氧。 ③补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱补液。 ④用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物。 潜在并发症: 重要器官缺氧性损伤 护理措施： (1)体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。 (2)给氧：较高浓度（FiO250%)吸氧，使PaO2迅速提高到 60mmHg,SaO290%。 (3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。 (4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。 (5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体 平衡状态及实验室检查结果。 (6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。 护理评价 1.患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。 2.患者痰液较前易咳出，痰量减少。 3.患者体温下降，舒适度较前改善。 4.患者营养较前改善。 5.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。 6.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。 7.患者缺氧症状得到改善，重要器官损害减轻。 其他护理诊断 1.焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重有关。 2.自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通