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2009年实例报告 本人这一年来，在院领导、科主任、护士长领导及指导下，同仁们的团结协作和帮助下，圆满完成了一年的护理工作任务，成绩突出，效果显著，深受领导、同事及病友们的称赞，尤其在个案护理方面深有体会，下面报告本人为1名现常见病、多发病—腰椎间盘突出症非手术治疗患者护理的实例： （一）患者资料：患者谢美云，女，51岁，因腰部及左下肢疼痛1月余，加重6天，于2009年6月20日9：30扶助入院，查神清，痛苦面容，舌质淡红，苔薄白，脉弦，四测正常。 （二）入院护理：热情接待患者及家属，安排硬板床位，送至病房，通知主管医师接诊，介绍病区环境、主管医师、责任护士、科主任及护士长，宣讲住院须知，指导患者正确留取大小便标本，完善各项检查项目。 （三）护理问题：①疼痛；②躯体活动障碍；③有发生便秘的危险。 （四）护理措施：1、安慰患者，消除紧张焦虑心理；2、减轻疼痛：①急性期病人绝对卧硬板床休息，仰卧位时床头抬高30o，屈膝，腘窝处置一小枕，腰部围上护腰腰围，告知病人翻身时避免弯曲脊柱，因卧床保持正确体位可以减轻椎间盘受压，疼痛厉害时可给予非甾体类抗炎药如阿斯匹林、布洛芬等止痛；②心理护理：指导病人放松或想象，亦可以听音乐或与之聊天分散其注意力。3、预防便秘：①训练病人在床上排便，指导使用便盆；②饮食和饮水：给予病人富含纤维素且易消化免产气膳食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅；4、协助患者配合治疗，督促按时进食，观察治疗反应及效果，并及时反映给主管医师，加强护理查房，及时解决患者提出的要求，调整护理方案，患者疼痛缓解后，协助下床活动；5、加强健康教育：讲解本病基本病因病理，嘱患者平时注意保暖，腰部用力要正确，勿过度弯腰动作，勿久坐久立。若需搬运重物应取适当姿势，先蹲下，将重物从地上抬起时用腿部肌的力量站起，当搬物站起时脚放平分开，以提高更好的支撑，控制食量和体重，因体重超重时，可使腰椎间盘突出。平时护好腰围，因腰围可以减轻椎管内压力，保护腰部。饮食应健脾益气之品。 经过几天的治疗和护理，患者腰部及左下肢疼痛消失，行走灵便，躯体活动自如，病情好转出院，通过此患者护理，本人体会到该病种重在保健预防，以免复发。 报告人：唐建秀 2011年11月22日 2010年实例报告 一年来，本人在我院康复科上班，坚持跟随科主任、护士长、老同志进行该科特色治疗及护理的培训。学习吸收该科优势病种的常规治疗及护理经验，坚持护理查房，指导和亲自护理患者300余例，下面报告1例由本人护理的“周围性面神经炎”的实例： （一）患者资料：患者王晶云，男，26岁，因右侧面部、口角、眼歪斜21天，于2010年4月3日14：30入院。入院时症见：口角向左侧歪斜，嗽口漏水，右侧面部麻木感，有耳鸣，右眼不能闭合，右额纹消失，右鼻唇沟消失，舌尖麻木感、恶寒、纳呆。患者自诉入院前在西医院经过治疗效果不甚理想。 （二）入院护理：热情接待患者及家属，介绍住院环境、住院知情书、科主任、护士长、责任护士、主管医师，安排阳光充足，避风病房，通知主管医师，嘱其正确留取大小便标本。 （三）护理问题：1、身体意像紊乱；2、疼痛；3、进食困难。 （四）护理措施：1、心理护理：患者突然出现面部肌肉瘫痪，自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。应注意观察有无心理异常的表现，鼓励病人表达自己的真实想法，告诉病人本病大多预后良好，并介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗及护理。2、注意休息、防风、防寒，外出时可戴口罩、系围巾，并恰当修饰。3、加强饮食护理：进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，味觉障碍者尤其注意食物的冷热度，以防烫伤口腔粘膜，饮水时可以使用吸管，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染，忌食芫荽、竹笋、海鲜等发物。4、协助患者配合针灸及其它治疗，督促患者治疗前进膳，以防晕针及低血糖发生，并做好针刺意外的抢救准备工作。督促患者按时按量口服中药（牵正散汤剂），并指导用中药残渣用布包之趁热敷面部加强辅助疗效。理疗用TDP照射时，用纱布遮盖眼睛，防止角膜受损，指导及时滴眼药水，不能闭眼或闭合不全者应戴眼罩、眼镜等保护。 经过针灸理疗，口服中药及辨证施护，一周后患者口角无歪斜，颊内不藏食，额纹出现，痊愈出院。出院时给予出院健康教育：1、帮助病人及家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素；2、日常生活指导：鼓励病人调达情志，保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发，未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡修饰；3、指导进食清炎饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染，保护角膜，防止角膜溃疡；4、加强功能锻炼，指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。患者表示理解并熟练掌握其方