规范化培训急症医学试资料普通版.docVIP

一、哮喘 哮喘的主要生理特点：间歇性气道阻塞，表现为呼气受限，气道炎症是主要的病理改变，伴气道结构的变化。 哮喘的分期：1急性发作期2慢性持续期3临床缓解期 哮喘的定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难。以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测。 哮喘严重发作的临床特点：1严重呼吸困难2肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺）3神志改变（烦躁﹑疲乏或嗜睡）4奇脉5严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF100升/分钟或60%正常预计值，或无法测定）6发绀，低氧血症，甚至CO2潴留7经过积极治疗无好转 哮喘急性发作的治疗流程：1明确诊断，对病情严重程度进行客观评价2急性发作的治疗目包括快速缓解气道阻塞、纠正低氧血症防止并发症、建立哮喘长期管理方案3给予相应的程序化、规范化治疗4吸氧、积极使用支气管舒张剂5有指征时：及时应用全身激素6做好人工通气的准备7抗生素仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作 控制哮喘药物：1吸入糖皮质激素(ICS) 2全身糖皮质激素3β2受体激动剂4抗胆碱能药5缓释茶碱6白三烯调节剂7色甘酸钠 氨茶碱：有效、安全的血药浓度范围：6～15mg/L 哮喘发作时不推荐的疗法 1镇静药物2粘液溶解性药物3胸部理疗4成人和年长儿童的大量补液治疗5抗生素6肾上腺素 二、呼吸衰竭