5.慢性阻塞性肺疾病课案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Hurst J.R. et al. Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease ECLIPSE N Engl J Med 2010;363:1128-38 * * * * * An example of how the CAT can be used – to get the total score which measures overall severity, but also to identify very quickly which areas are most affected. * * 烟草的烟雾和生物燃料中含ROS、毒素和颗粒状物质 病毒性感染和细菌性感染 症状和体征 无症状 进行性呼吸困难 全身疾病 共病 呼吸衰竭 死亡 年龄（岁） 急性加重 I级 II级 III级 IV级 100 80 50 30 25 50 75 急性加重对疾病进展的影响 Hansel T, Barnes PG, et al. Lancet 2009;374:744-755 急性加重对6分钟步行距离的影响 月 6 12 24 基线 急性加重 急性加重者 非急性加重者 Cote CG,et al. Chest 2007;131;696-704 6分钟 步行距离 (m) Exacerbations in following year 第1年 第2年 第3年 Hurst J.R. et al ECLIPSE N Engl J Med 2010; 363:1128-1138 基于患者的 风险估测 无急性加重的患者 有1次急性加重的患者 ≥2次急性加重的患者 ECLIPSE研究: 急性加重病史可以更好的预测未来急性加重风险 * 急性加重期COPD的治疗 确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管扩张药：短效β2受体激动剂＋抗胆碱能药物吸入治疗 * 急性加重期COPD的治疗 控制性吸氧：可行鼻导管或面罩吸氧。吸入的氧浓度估算公式为吸入氧浓废 ＝21＋4×氧流量 (L/min)。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。血气监测 抗生素治疗：经验治疗＋药敏指导 糖皮质激素：推荐口服强的松30-40mg/日，持续５-７天 机械通气支持：非侵入性和侵入性 * COPD预防 减少个人对危险因子的暴露 戒烟(5 A) * COPD预防 减少个人对危险因子的暴露 职业暴露 初级预防：完全避免或减少对工作场合中各种物质的暴露 次级预防：通过流行病学监测早期检出和发现患者 室内外空气污染 避免在污染的环境中长期停留和生活 GOLD2011修改内容要点 GOLD2011 旧版指南 名称 定义 诊断 评估 治疗 COPD全球策略文件 COPD 是一种可以预防和可以治疗 的常见疾病, 其特征是持续存在的气 流受限。气流受限呈进行性发展, 伴 有气道和肺对有害颗粒或气体所致 慢性炎症反应的增加。急性加重和 合并症影响患者整体疾病的严重程 度 根据临床症状和危险因素接触史可 考虑临床诊断，肺功能检查是确诊 的条件 评估基于患者的症状，肺功能，急 性加重史及合并症 个体化治疗，根据患者症状严重程 度、急性加重风险、药物可获得性 及患者对药物疗效反应 COPD治疗指南 COPD是一种可以预防和治疗的疾病，常 伴有一些明显的肺外作用(即全身效应)，可 对患病个体带来严重后果，气道不完全可 逆性气流受限为其特征，气流受限通常进 行性加重，并与气道对有害微粒或气体的 异常炎症反应有关 结合症状和接触危险因素，肺功能检查是 诊断的金标准 评估严重程度分级基于肺功能 升阶梯治疗，采用在基础治疗上添加不同 种类药物，或联合使用不同治疗方法 7 COPD 评估测试(CAT) 得分范围 0-40 CAT评分与COPD患者临床表现之间的关系 CAT评分 影响程度 根据CAT区分患者的主要临床表现 对策 30 非常严重 已不能从事任何活动,生活困难 减少AE至最少化 20-30 严重 已不能从事大部分活动,做每件事都很费力 减少AE至最少化 10-20 中等 COPD成为患者最严重的问题之一 优化诊疗,减少AE 10 轻微 大部分时间都很正常,已无法胜任1-2件喜欢从事的事情.在运动或进行重体力活动时出现气促 较少暴露于AE的危险因素 黄绍光, 呼吸新视野2011;4(1) 改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC） 6