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第三篇 第五章 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、肺实变 见于大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、肺硬化和肺肿瘤等。 视诊：呼吸动度减弱或消失。 触诊：气管居中，语音震颤增强。 叩诊：呈浊音或实音。 听诊：肺泡呼吸音消失，可听到管呼吸音、水泡音和支气管语音。听觉语音增强。 大叶性肺炎 主要病原为肺炎链球菌； 病理改变分三期：充血期、实变期、消散期； （一）症状：青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为诱因，起病急，寒战、稽留高热，头痛、肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增快、咳铁锈色痰。 大叶性肺炎 （二）体征： 1、 面部： 急性病容，颜面潮红、鼻翼扇动、发绀、口唇疱疹； 大叶性肺炎 （二）体征： 2、 肺部： 充血期： 视诊：呼吸困难，病变局部呼吸动度减弱 触诊：语音震颤稍增强 叩诊：浊音 听诊：听及捻发音 大叶性肺炎 （二）体征： 2、 肺部： 实变期： 视诊：病变局部呼吸动度明显减弱或消失 触诊：语音震颤明显增强； 叩诊：浊音或实音 听诊：语音共振明显增强 ，可听到支气管 呼吸音。胸膜摩擦音。 大叶性肺炎 （二）体征： 2、 肺部： 消散期： 视诊：呼吸动度逐渐增强 触诊：语音震颤逐渐减弱直至正常 叩诊：逐渐变为清音 听诊：支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以 湿性哕音，最后湿哕音亦逐渐消失，呼 吸音恢复正常。 二、胸腔积液 定义：胸膜腔内积有超过正常数量的液体。 分为渗出液和漏出液。 渗出液：胸膜炎症、肿瘤、风湿病引起的；有炎症时发热、胸痛（积液少时）； 漏出液：心衰、低蛋白血症引起的；无胸痛。 二、胸腔积液 （一）症状：胸闷、胸痛、呼吸困难。胸闷和呼吸困难与积液的形成速度有关。 （二）体征：中等及中等以上胸水时，典型体征如下： 二、胸腔积液 视诊：病人侧卧或端坐，呼吸急促。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧，积液区语音震颤减弱或消失。积液上方语音震颤增强。 叩诊：积液区呈浊音或实音，积液上方呈浊鼓音。 听诊：积液区呼吸音减弱或消失。积液上方可听到异常支气管或支气管肺泡呼吸音。 三、气胸 定义：胸膜腔内积有气体。 肺大泡破裂、组织病变侵及脏层胸膜、外伤、穿刺等。 （一）症状 起病缓、积气少：症状不明显； 起病急、积气多：突然胸痛、呼吸困难、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、休克； 三、气胸 （二）体征： 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。左侧气胸时心尖博动触不到。 叩诊：患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出；右侧气胸时，肝浊音界下移。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失。左侧气胸时，心音遥远。 四、慢性支气管炎并发肺气肿 （一）慢性支气管炎 1．症状：主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上 2．体征： 早期：可无明显体征。 急性发作期：常可有散在的干、湿哕音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。 四、慢性支气管炎并发肺气肿 （二）阻塞性肺气肿体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱。 触诊：气管居中，双侧胸廓扩张度及语音震颤减弱。 叩诊：两肺呈过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移。 听诊：肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，语音共振减弱，心音遥远 五、支气管哮喘 （一）症状：多在幼年发病，反复发作，有一定季节性。发作前有先兆如鼻咽发痒、喷嚏、或干咳等，有哮鸣。 常在夜间或清晨发作，持续数小时至数日，多数可自行缓解或经治疗缓解。发作停止前常常咳有稀薄痰液，气急减轻，发作停止。 五、支气管哮喘 （二）体征 视诊：表情痛苦，端坐位，张口呼吸，双手前撑，两肩高耸，大汗淋漓，口唇发绀。为呼气性呼吸困难，胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱。 触诊：双侧胸廓扩张度缩小，语音震