执业医师体格检查解题.ppt

体格检查 温州医学院附属第一医院 蔡雪黎 第一单元 一般检查 一、全身状况 生命体征 体温 呼吸 脉搏 血压 体温测量方法 1．口腔测温法　放置5分钟，正常值为36.3C～37.2C。测量前避免喝热水或冷水以免影响测温准确性,测量时不能用口呼吸。 2．腋窝测温法　放置10分钟，正常值为36C～37C。此法不易交叉感染，缺点是易受外界条件影响发生误差。 3．直肠测温法　被测者取侧卧位，将肛门体温计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体温计的一半，放置5分钟、然后取出并读数，正常值为36.5C～37.7C。此法较上述两种方法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。 测量血压法 直接测量法 间接测量法 间接测量血压法 （1）检查血压计 关键：先检查水银柱是否在“0”点。 （2）肘部置位正确 安静状态下,右上臂平伸外展45度,肘部置于右心房同一水平(坐位平第四肋软骨,卧位平腋中线)。 （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，肱动脉表面。 间接测量血压法 （4）听诊器胸件放置部位正确 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅，读数正确 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气(2mmHg/s)，视线与汞柱同一水平，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 间接测量血压法 (6)结束后将血压计右倾,水银柱在0刻度以下,关闭开关。 (7)读数正确。 思考题 1、临床上最常用的体温测量法是什么？有何注意事项？ 2、临床测血压最常用哪种方法？有何要求？ 3、高血压标准：年龄在18岁以上成人，采用标准测量方法，至少2次非同日收缩压达到或超过140mmHg，和(或)舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 思考题 4、有一病人，测得两上肢血压差别达到25 mmHg，问多见于何种疾病? 答案：双上肢血压差别超过 10mmHg以上。见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。 5、脉压改变：当脉压＞ 40mmHg，为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重衰竭病人。 一般检查 发育 1、体重 注意：排空大小便,脱鞋与衣物。 2、身高 注意：脱鞋，脚后跟、腰骶部与枕后在同一直线。 3、头围 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 一般检查 体型(正力型,无力型,超力型) 营养状态(良好,不良,中等) 意识状态(嗜睡,意识模糊,昏睡，昏迷) 一般检查 面容 急性面容:常见于急性传染病、大叶肺炎等。 慢性面容:多见于消耗性疾病,如严重肺结核等。 贫血面容:见于各种贫血。 甲亢面容: 粘液水肿面容:常见于甲状腺机能减退症。 一般检查 面容 肝病面容:见于晚期肝硬变及肝癌等。 苦笑面容:见于破伤风。 满月面容:见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。 面具面容:见于震颤麻痹、脑炎。 伤寒面容： 一般检查 体位 常见体位： 自主体位 被动体位 强迫体位 一般检查 体位 强迫仰卧位:急性腹膜炎。 强迫俯卧位：脊柱疾病。 强迫坐位：见于心力衰竭、支气管哮喘等。 强迫蹲位：紫绀型先天性心脏病。 辗转体位：见于结石，胆道蛔虫。 角弓反张：见于破伤风及小儿脑膜炎。 一般检查 步态 醉酒步态：见于小脑疾患者。 慌张步态：见于震颤性麻痹患者。 共济失调步态：见于脊髓病变患者。 间歇性跛行：见于下肢动脉硬化。 思考题 1、震颤麻痹患者一般检查有哪些特征性结果？ 2、通常根据哪些方面进行营养状况的判断？ 3、强迫体位主要见于哪些疾病？ 4、特殊面容主要见于哪些疾病？ 5、特殊步态主要见于哪些疾病？ 二、皮肤 皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、疤痕等方面。 皮肤 颜色：苍白；发红；紫绀；黄染（黄疸：先巩膜再皮肤，巩膜黄染连续，近角巩膜缘处轻、色浅，远角巩膜缘处重，色深；胡萝卜素增高：巩膜无黄染；药物：与黄疸相反）色素沉着；色素脱失。 皮肤 皮疹：斑疹?；玫瑰疹?；丘疹； 斑丘疹? ；荨麻疹。 出血点与紫癜：出血直径小于2mm者称为淤点；直径3～5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿。 皮肤 蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。与肝脏对体内雌激素灭能减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。 肝掌 皮肤 水肿 湿度 弹性 皮下结节 瘢痕 毛发 水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 水肿的检查应以视诊和触诊相结合。 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，