2015盘点最新高血压指南重视CKD高血压降压达标汇编.pptx

盘点最新高血压指南重视CKD高血压降压达标 300.910.022-2016/02/08 1 目录 从更新的指南看高血压合并CKD的降压治疗策略 国际高血压指南更新要点 最新国际指南对高血压合并CKD患者的降压治疗带来的新观点 立足指南，优化高血压合并CKD的用药 高血压合并CKD的临床现状 CCB为基础的方案是高血压合并CKD之优选 2 近两年最新国际高血压管理指南相继涌现 2013年ESH/ESC 欧洲动脉高血压管理指南 2014年JNC8 美国成人高血压管理指南 多个国家更新高血压诊疗指南/共识，反映全球高血压管理取得重大进展！ 2014年JSH 日本高血压管理指南 3 ESH/ESC动脉高血压管理指南的发展及2013年更新要点 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. 4 JNC高血压指南的发展及2014年JNC8更新要点 Ray Townsend. 2009 ASH report. Paul A. James, et al. JAMA. 2013. E1- E14. 5 日本高血压管理指南（JSH）的发展及2014年JSH更新要点 6 Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390. 最新指南对高血压伴CKD患者 降压治疗的启示？ 7 合并CKD的高血压患者属于心血管高危人群 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. 8 2013年ESH/ESC 2014年版JSH Kidney International Supplements (2012) 2, 337–414. 权威指南KDIGO指出降压治疗的获益主要源自降压本身 9 2010中国高血压指南3 2013欧洲高血压指南2 2014 JNC81 国内外权威指南指出：长期降压达标并维持是获益根本 James PA, et al. JAMA. 2014;311(5):507-20. Mancia G, et al. J Hypertens. 2013; 31(7):1281-357. 3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011. 39(7): 579-616. 10 国际权威指南关于高血压合并CKD患者血压目标值的推荐 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. James PA, et al. JAMA. 2014;311(5):507-20. Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390. Kidney International Supplements (2012) 2, 337–414. 11 2013年ESH/ESC高血压合并CKD患者需立即启动降压药物治疗 与未合并CKD患者相比， 一旦确诊高血压合并CKD，即在生活方式干预的同时启动药物治疗 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. 国际权威指南对高血压合并CKD的起始用药推荐 进一步确认的五大类降压药物1——CCB、利尿剂、 Beta阻滞剂、ACEI、ARB，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗 CCB一直维持 一线降压药物的地位 2013 ESH/ESC 2014年JNC8 非黑人的高血压群体（包括 合并糖尿病的高血压患者）2: ACEI类药物、ARB类药物、 钙通道阻滞剂(CCB)、以及 噻嗪类利尿剂 2014年版JSH CCB类的优先选择适应证3：CCB——左心室肥厚、心动过速（非二氢吡啶类）、心绞痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。 无强制适应症的高血压患者3 ：CCB可用于初始及联合治疗，且可与其他降压药物联用 无强制性适应症的高血压患者可 遵循以下治疗流程3 ： 第一步：A（ACEI或ARB）、C（CCB）或D（利尿剂）单药治疗； 第二步一一两药联合，A+C、A+D、或C+D； 第三步一一三药联合，A+C+D； 第四步一一即顽固性高血压，可在A+C+D基础上据患者具体情况加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂 1.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. 2.James PA, et al. JAMA. 2014;311(5):507-20. 3.Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390. 国内