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调脂指南与实践的热点讨论 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin 一、血脂异常的诊断 与危险评估 表1. 血脂水平分层标准----仅适用于群体分析！ 血脂项目 mg/dl (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 (5.18 ) 130 (3.37 ) 150 (1. 7 ) 边缘升高 200-239 (5.18?6.19 ) 130-159 (3.37? 4.12 ) 150-199 (1.7 ?2.25 ) 升高 ≥240 (6.22 ) ≥160 (4.14 ) ≥60 (1.55 ) ≥200 (2.26 ) 降低 40 (1.04 ) 表3 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值mmol/L (mg/dl)----更适于个体诊治！ 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危:10年危险性5% TC6.22 (240) LDL-C 4.14 (160) TC6.99 (270) LDL-C4.92 (190) TC6.22 (240) LDL-C4.14(160) 中危:10年危险性5%-10% TC5.18 (200) LDL-C 3.37(130) TC 6.22 (240) LDL-C 4.14 (160) TC5.18（200） LDL-C3.37(130) 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15% TC 4.14 (160) LDL-C 2.59(100) TC 4.14 (160) LDL-C 2.59(100) TC 4.14 (160) LDL-C2.59(100) 极高危:急性冠状动脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC 3.11(120) LDL-C 2.07 (80) TC 4.14 (160) LDL-C 2.07 (80) TC 3.11(120) LDL-C2.07(80) 血脂异常的临床分层诊断： LDL-C mmol/L(mg/dL) : 极高危: DM+CHD/卒中： 2.07/1.8 (80/70) 高危: CHD及其等危症： 2.59 (100) 中危: ≥3项RF： 3.37 (130) 低危: 1~2项RF： 4.14 (160) TG : 1.7 (150) HDL-C : ≥ 1.04~1.30(40/~50) 换算：LDL-C / HDL-C: 1 mmol/L=38.6 mg/dL TG: 1 mmol/L=88.4 mg/dL 血脂异常的危险分层评估： 动脉粥样硬化性疾病（冠心病/缺血性脑卒中）的发病危险总和。 极高危: DM+CHD/缺血性脑卒中： 高危: CHD及其等危症：DM, 其他动脉粥样硬化（四肢、腹主动脉、颈动脉等），多种RF与CHD等危者 中危: ≥3项RF或高血压 低危: 1~2项RF：包括血脂异常在内 表2. 血脂异常危险分层方案 危险因素 危险分层 TC 5.18?6.19mmol/L (200?239mg/dl ) 或 LDL-C 3.37?4.12mmol/L (130?159 mg/dl ) TC≥6.22mmol/L (240mg/dl) 或 LDL-C≥4.14mmol/L (160mg/dl) 无高血压且其他危险因素数3 低危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危 高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 注： 其他危险因素包括:年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。 表中低危、中危、高危、极高危分别是指十年内发生缺血性心血管病综合危险性5%, 5%~10%, 10%~15%, ≥15%。 ASCOT研究的重要性：证实阿伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中 降压治疗 阿伐他汀10mg 降脂治疗 40% 脑卒中 16% 冠心病 27% 脑卒中 36% 冠心病 危险评估的主要危险因素： 高血压； 吸烟； HDL-C40mg/dl； 肥胖（BMI≥28Kg/m2或腰围：男≥ 90cm，女性≥85cm）； 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，女性65岁）； 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）； 代谢综合