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心率减速力及其临床意义 中国人民解放军总医院 陈琪 概述 DC的概念与定义 测试机理 检测方法 结果判断 DC的优势 临床应用 概念及定义 心率减速力：deceleration capacity of rate，简称DC 德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt 教授提出他也是窦性心率震荡(HRT)技术的发明者 DC检测：自主（迷走）神经张力 通过24h心率的整体趋向性分析，判断心率减速能力，定量评估受试者迷走神经张力的高低筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术 Holter 概念及定义 自主神经支配特点：迷走神经占优势，迷走王国 清醒状态：迷走神经作用占优势 运动状态：迷走神经紧张性减弱，交感相对增强 迷走神经强烈受抑制时：其保护作用下降，患者易发生恶性心律失常（类似交感风暴），其实质是迷走抑制 发生机制 DC检测：自主（迷走）神经张力 DC降低：提示迷走神经兴奋性降低，保护作用下降，猝死风险增加 DC正常：提示迷走神经的保护作用较强，猝死风险降低 发生机制 自主神经对每一心动周期都进行细微而迅速调节 DC检测通过位相整序信号平均技术（PRSA）对这些调节痕迹进行提取与检测 将众多的心动周期平均处理，量化 测试机理 记录24h动态心电图 确定减速周期 确定心率段的长短值 各心率段的位相整序 对应序号的周期进行信号平均（PRSA） 公式计算 检测方法 1.记录24h动态心电图 经120Hz数字化自动处理，标注减速与加速周期，减速RR间期较长，标记为黑点 2.确定减速周期及加速周期 取黑色点 检测方法 3.确定心率段的长短值 4.标注位相序列 5.对应序号的周期进行信号平均 6.取30点为心率段 取4点X(0)、X(1) 、X(-1)、 X(-2)计算DC值 取黑色的点 结果计算 计算X(0)、X(1) 、X(-1)、 X(-2) DC=【X(0)+X(1) －X(-1) － X(-2) 】×1/4ms 结果判断 DC≤2.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力↓↓—高危 DC值2.6-4.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力↓—中危者 DC值＞4.5ms 提示迷走神经使心率减速的能力强—低危者 临床应用 2006年Bauer和Georg Schmidt DC 2711例AMI LVEF 随访2-3年 全因死亡 HRV Axel Bauer, Georg Schmidt.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study 其中213/2711例死亡 随访期存活者DC均值 5.3-5.9ms 随访期死亡者DC均值 2.8-3.4ms 80%猝死患者可以通过DC 预警，即使EF值较高 结论：较低DC值是心梗患 者猝死与全因死亡较强的预 测指标 DC值不同的两个亚组人群随访期死亡率的kaplan-meier曲线 检测猝死高危者的其他方法 心功能检测 放射性核素、心室造影、超声心动图 器质性心脏病+LVEF 高危者：LVEF≤40% 更高危者：LVEF≤30% 检测猝死高危者的其他方法 电功能检测 电激动传导减慢：QRS时限、心室晚电位 心室复极的不均一性：QT间期、QT离散度、T波电交替、Tp-Te间期 电生理检查、运动心电图检测 检测猝死高危者的其他方法 自主神经功能检测 伴/不伴器质性心脏病+自主神经功能障碍者 心率变异性（HRV） 窦性心率震荡（HRT） 心脏变时性 压力反射敏感性（BRS） 存在问题 定性不定量 结果判定不易区分生理/病理，二者重叠性大 部分检测需附加条件 交感神经与迷走神经混合检测：心率加速力（AC）：取白色的点，交感神经的调节功能 临床应用 Ricca-Mallada R. Exercise training slows down heart rate and improves deceleration and acceleration capacity in patients with heart failure. J Electrocardiol. 2012 May;45(3):214-9. Epub 2012 Feb 15. Birkhofer A. The deceleration capacity - a new measure of heart rate variability evaluated in patients with schizophrenia and antipsyc