冠心病抗栓治療专家共识.pptVIP

冠心病抗栓治疗 专家共识 上海交通大学医学院心血管病研究所 上海瑞金医院心脏科 沈卫峰 前 言 血栓形成是动脉粥样硬化及其并发症的重要因素 抗栓(抗血小板、抗凝)已成为冠心病治疗基石 针对冠心病抗栓治疗的新药不断出现并进行了大量循征医学研究，抗栓策略转化为日常临床实践 简明的抗栓治疗指南指导冠心病的血栓防治 主要内容 STEMI NSTE ACS PCI 稳定冠心病 一级预防 抗血小板治疗 ADP受体拮抗剂 GPIIb/IIIa拮抗剂 阿司匹林 PCI 阿司匹林 阿司匹林 服用阿司匹林后出血或有出血危险因素，推荐使用小剂量阿司匹林(≤100mg/d)。 不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考虑长期使用氯吡格雷75mg/d替代。 药物相互作用 不应同时使用布洛芬 非类固醇抗炎药物不能替代阿司匹林 需要合用非类固醇抗炎药物应选择环氧化酶-2（COX-2)抑制剂。 阿司匹林 正确认识“阿司匹林无效”或“阿司匹林抵抗” 估计有5.2%－40％服用阿司匹林患者存在一定程度的耐受性差异，即所谓“阿司匹林抵抗”。 抗血小板药物的抵抗可能广泛存在，不能因此而放弃抗血小板治疗。 目前，还不推荐常规应用实验室方法测定血小板功能以评价阿司匹林的抗血小板作用。 ADP受体拮抗剂 ADP受体拮抗剂 裸金属支架 1个月 雷帕霉素涂层支架 6 – 9个月 紫杉醇涂层支架 9-12个月 ADP受体拮抗剂 支架类型 疗程 ADP受体拮抗剂的适应证扩展 NSTE ACS STE ACS PCI 低危？ 动脉粥样硬化 非心源性脑卒中 CABG 氯吡格雷 CHARISMA 结果Primary Efficacy Results (MI/Stroke/CV Death) by Pre-Specified Entry Category Population RR (95% CI) p value Qualifying CAD, CVD or PAD 0.88 (0.77, 0.998) 0.046 (n=12,153) Multiple Risk Factors 1.20 (0.91, 1.59) 0.20 (n=3,284) Overall Population* 0.93 (0.83, 1.05) 0.22 (n=15,603) 0.6 0.8 1.4 1.2 Clopidogrel Better Placebo Better 1.6 0.4 * A statistical test for interaction showed marginally significant heterogeneity (p=0.045) in treatment response for these pre-specified subgroups of patients Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. NEJM 2006. GPIIb/IIIa受体拮抗剂 阻断血小板聚集的“共同最后通路” 单克隆抗体阿昔单抗（abciximab） 肽类抑制剂埃替非巴肽（eptifibatide） 非肽类抑制剂替罗非班（tirofiban） 现有临床试验证据支持阿昔单抗和埃替非巴肽适用于PCI患者抗栓治疗，而埃替非巴肽和替罗非班则用于NSTEACS患者。 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 PCI Composite of death, MI, or urgent TVR due to Myocardial Ischemia within 30 days (%) 8.9% vs 11.9%; relative risk [RR] 0.75 p=0.03 ISAR-REACT 2 研究: 主要终点事件 Composite of death or MI (%) (8.6% vs 11.5%; RR 0.75; p0.05) 2022 patients with an episode of angina within the preceding 48 hours and an elevated troponin T level or new ST-segment depression of ≥0.1 mV or transient (20 m