[中学联盟]家校联系问卷调查表.doc

家校联系问卷调查表 尊敬的家长，您好！我们正在进行关于中学生自主学习问题的问卷调查。主要是通过了解中学生与父母交流现状了解学生在家自主学习情况，交流家长对学生自主学习能力的培养方式，寻求家庭参与提高学生自主学习能力的有效方式和途径，以便为改进学校和家庭教育提供依据从而提高学生的自主学习能力，促进学生的全面发展。我们希望得到您的支持和理解,感谢您的支持！ 1、 您是孩子的：?[单选题] ?父亲 ?母亲 ?（外）祖父/母 ?其他 2、 您的孩子是：?[单选题] ?男孩 ?女孩 3、 孩子今年：?[单选题] ?一年级 ?二年级 ?三年级 ?四年级 ?五年级 ?六年级 ?初一 ?初二 ?初三 ?高一 ?高二 ?高三 ?大一 ?大二 ?大三 ?大四 4、 您了解孩子在学校的表现么？?[单选题] ?非常了解。能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现 ?基本了解。知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体 ?不了解。不知道孩子在校的学习及其他情况 5、 您主要会通过什么方式了解？?[单选题] ?通过老师了解 ?通过孩子的同学了解 ?通过其它途径了解 6、 您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？?[单选题] ?交流很好。孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己 ?交流一般。孩子有时把自己在校的表现告诉自己 ?没有交流。孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己 7、 你对孩子的期望值如何？?[单选题] ?很高。希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀 ?一般。有期望但不高，顺其自然 ?没有什么期望。一般不对孩子提什么要求 8、您关注孩子在家的学习情况么？?[单选题] ?非常关注。能够为孩子学习创造较好的条件和环境 ?一般。有时能关注、了解孩子学习情况 ?较差。基本上不关注孩子的在家学习状况 9、 您的孩子在家学习表现如何？?[单选题] ?非常好。能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高 ?一般。有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况 ?较差。有时靠家长的督促勉强学习甚至不学 ?不了解自己孩子的状况 10、 您指导过孩子学习么？?[单选题] ?经常，有时间和能力指导帮助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业 ?偶尔，有时给予孩子一定的指导 ?没有 11、 如果您没有指导孩子主要是因为？?[单选题] ?没有时间 ?没有这方面经验 ?根本不去过问 12、 您的学历是：?[单选题] ?初中或以下 ?高中或中专 ?大学或大专 ?研究生或以上 13、 您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？?[单选题] ?非常愿意 ?一周联系一次 ?两周联系一次 ?一个月联系一次 ?无所谓 ?不愿意 14、 您希望通过何种方式与老师交流？?[单选题] ?到校问访老师 ?手机联系 ?其他熟悉的人联系 ?网络联系