职业卫生基础情况普查表.docVIP

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职业卫生基础情况普查表

附件1 编号: 区 号 广州市生产性企业 职业卫生基本情况普查表 填报单位(盖章): 填报日期: 广州市安全生产监督管理局 二〇一一年三月制 一、 企业情况 1、基本情况(*) 单位名称: 建厂时间: 单位注册地址: 邮编: 作业场所地址: 邮编: 营业执照: 法人代表: 联系电话: 职业卫生联系人: 联系电话: 手机: 所在区县: 注册类型: 经济分类: 所属行业: 普查行业分类: 主管部门: 在岗职工人数: 女职工人数: 劳务派遣工人数: 农民工人数: 生产面积: 主要产品: 年产值(万元): 资产总额(万元): 2、企业简史 3、企业总平面布局示意图 4、总生产工艺流程图 5. 存在职业危害因素的车间及其生产工艺流程(*) 6.各车间主要原辅材料、中间产品、产品生产使用情况(*) 车间 原、辅料 主要中间产品 主要产品、副产品 名称 日用量(千克) 年用量(吨) 名称 日产量 (千克) 年产量(吨) 名称 日产量 (千克) 年产量(吨) 二.职业卫生情况 1、职业健康管理与职业危害防治开展情况 ⑴职业卫生管理部门: 有 无 专职职业卫生管理人员:有 人 无;兼职职业卫生管理人员:有 人 无 ⑵建立职业卫生管理制度:有 不全 无 ⑶建立健全职业卫生档案:有 不全 无 ⑷建设项目(2009年以来):是否有新建、改建、扩建等项目:有 无 建设项目职业危害程度: 有 无 严重 职业病危害预评价: 有 无 职业病危害控制效果评价: 有 无 有关部门审核: 有 有,未通过 无 职业病危害防护设施设计专篇: 有 无 防护设施职业卫生“三同时”竣工验收: 有,并通过 有,未通过 无 是否有职业危害评价:有 无 ⑸职业卫生检测(按2009年以来最近一次填写): 作业场所职业卫生检测:有 不全 无 (若有或不全,附相关资料复印件) 化学毒物实测点数: ;不合格点数 : ; 粉尘实测点数: ,不合格点数: ; 物理因素实测点数: ,不合格点数: ; 其它因素实测点数 : ,不合格点数: ; ⑹职业健康检查(按2009年1月后最近一次检查情况填写): 上岗前:应检 人,实检 人,需参加职业性复查人数: ,职业禁忌人数 ; 在岗期间:应检 人,实检 人,需参加职业性复查人数: ,检出疑似职业病与职业病人数 ,调岗人数: ; 离岗前:应检 人,实检 人,检出疑似职业病与职业病人数 ; ⑺职业健康监护档案:完整 不完整 无 ⑻应急救援预案:有 不完善 无 ,应急装备设施:有 不完善 无 ⑼告知从业人员相关岗位职业危害:有 不完善 无 ; 产生严重职业危害的作业岗位:有 无 ; 设置警示标志:有 不完善 无 产生危害的设备:有 无;设置警示标志和中文警示说明:有 不完善 无 产生危害的化学品:有 无;包装上警示标志和中文警示:有 不完善 无 职业危害防护设施:有 不完善 无;个人防护用品:有 不完善 无 职防规章制度、操作规程、应急救援措施和危害因素检测结果的公告

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