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流行性出血熱epidemic hemorrhagic fever EHF
流行性出血热epidemic hemorrhagic fever EHF
中国医科大学附属第二医院
感染科
概述
病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)
自然疫源性疾病
主要传染源:鼠
基本病理变化:全身广泛小血管、毛细血管损害
临床特征:发热、休克、出血及肾脏损害。
典型病例呈五期经过
一. 病原学
流行性出血热病毒
布尼亚病毒科,
汉坦病毒属
负性单链RNA病毒
形态:圆形或卵圆形
包括外膜和核心
EHFV基因组
S基因:核衣壳蛋白(NP)
M基因:膜蛋白(一种糖蛋白)
L基因:聚合酶
免疫原性
核蛋白免疫原性强,抗原决定簇稳定。
核蛋白抗体有利于早期诊断
膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原
诱导机体产生保护性抗体(中和抗体)
血凝抗原有利于病毒感染靶细胞
血清学分型
至少可分16型:
汉滩病毒(野鼠型)
汉城病毒(家鼠型)
普马拿病毒(棕背鲆型)
希望山病毒(田鼠型)
汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起人类HFRS
我国主要流行汉滩病毒和汉城病毒
抵抗力
对外界抵抗力不强
对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感
不耐热、不耐酸
对紫外线、酒精和碘酒敏感
二. 流行病学
传染源:
鼠(黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠)
人不是主要传染源
黑线姬鼠
传播途径
动物传播
呼吸道传播
接触传播
消化管传播
虫媒传播(螨媒传播)
垂直传播:母婴传播
易感人群
人群普遍易感
本病隐性感染率低: 野鼠型为1%~4%,家鼠型为5%~16%
感染后大多发病并获得稳定的免疫力
流行特征
地区性:主要分布于亚洲,我国疫情最重
季节性和周期性:四季均可发病,有明显高峰季节
黑线姬鼠:11月-次年1月高峰,5-7月小高峰
家鼠:3-5月高峰
林区姬鼠:夏季高峰
人群分布:男性青壮年农民和工人发病较多。男:女为2:1,16~60岁年龄段人群发病占发病90%,农民占发病的80%。与接触传染源机会的多少有关
三. 发病机制与病理解剖
血流
EHFV侵入人体 全身 与血小
板、内皮细胞和单核细胞表面受体结合进入细
胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组
增殖 入血
织 病毒血症
细胞和器官损害机制
病毒直接作用
病毒血症期,中毒症状
症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力相关
组织中能检出病毒抗原,有抗原分布的细胞发生病变
EHFV可引起培养细胞病变
免疫作用
免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应):免疫复合物是血管和肾脏损害的原因
其他免疫应答:
早期特异性IgE抗体升高,存在Ⅰ型变态反应
血小板减少和肾小管损害与Ⅱ型变态反应有关
通过CTL细胞介导损伤机体细胞,Ⅳ型变态反应(淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞)
各种细胞因子和介质的作用
EHFV诱导巨噬细胞和T细胞释放细胞因子和介质
IL-1和TNF:发热
TNF:休克和器官衰竭
内皮素、血栓素B2、AT-2升高,减少肾血流量和肾小球滤过率,促进肾功衰竭
休克的发生机制
原发性休克:
血管通透性增加,血浆外渗,血容量下降
血液浓缩,血粘度升高和DIC 循环淤滞 有效血容量进一步降低
继发性休克:
大出血
继发感染
水电解质补充不足
出血的发生机制
血管壁损伤
血小板减少和功能障碍
肝素类物质增加
DIC所致的凝血机制异常
急性肾功能衰竭的发生机制
肾血流不足
肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤
肾间质水肿和出血
肾小球微血栓形成和缺血性坏死
肾素、血管紧张素的激活
肾小管管腔阻塞
病理解剖
基本病理变化:全身广泛小血管损伤导致多脏器病变
血管变化:
小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死
管壁呈不规则收缩和扩张
纤维素样坏死和崩解
管腔内可有微血栓形成
肾脏变化
肿大,水肿,包膜紧张破裂
皮质苍白,髓质充血出血
肾小球病变轻微,充血、基底膜增厚、微血栓形成,
肾小管病变严重,上皮细胞变性、坏死,管腔内出现各种脱落细胞及管型
(A)肾小球大部分呈凝固性坏死,毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏,模糊
不清,细胞色淡,内残存少数细胞核;
(B)肾小球普遍坏死,上皮细胞及基底膜分离,多数小管内批细胞破碎消失。
病理解剖
心脏
心内膜下出血,心纤维变性,炎症细胞浸润
脑垂体
水肿出血,变性坏死,皮层、海马回基底节炎症细胞浸润
肺
间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿
肝、脾、肾上腺、胸腺、胰腺、胃肠
充血、出血,灶
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