除颤监护仪的原理及应用讲述.ppt

除颤仪的原理及应用 阜阳市人民医院ICU 朱洪阳 2013.12.1 除颤器的发明 1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！ 概述 众所周知，自1952年美国哈佛大学医学院卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来，体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。 除颤电击能量的变化： 1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳， 80年代：最高能量为360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。 “生存链” 尽快联系医疗急救中心 Dr. L. Gerber and A. Alvarez 尽早使用心肺复苏法 尽早使用除颤器 尽快进行专业治疗 LP20 LP12 M4735 M-Serial CCT NK 搏动的产生： SA Node 窦房结 (60-100 bpm) AV Junction房室结 (40-60 bpm) Ventricles心室 (20-40 bpm) 正常是从窦房结开始博动 ? ? ? Sustained Ventricular Tachycardia -室速 心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Ventricular Fibrillation -室颤 心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . Atrial Flutter-房扑 心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 Atrial Fibrillation-房颤 心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 . 概述 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 什么是除颤? 所谓除颤就是让足够 的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时 间除极，然后同时复 极；由于窦房结兴奋 点最高，它首先发放 激动，恢复正常的博 动。 除颤仪的分类 1.按电流：直流和交流除颤器 2.按波形：单相和双相波 3.按放置位置：体外和体内 4.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED) 手动除颤 完全依靠使用者 分析心率 准备工作 将电极片置于病人的胸壁上 或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁上 设置能量 充电 放电 能量设置范围广泛 （2-360J) 手动除颤 自动体外除颤 (Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称AED) AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救护人员使用 自动分析病人的心律 如果需要建议使用者自动给予电击 小,轻 使用方便简单 使用 “1-2-3” 快速除颤概念 “Saving a Life Is As Simple As 1-2-3” AED10 除颤波形 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 突发性心脏骤停和除颤 SCA – 突发性心脏骤停 不可预知的, 任何人… 任何地点 常伴有室颤 (VF) 心脏 “传导系统” 问题 心脏突然停止跳动 致使血压和脉搏消失 不及时治疗将导致死亡 室颤唯一治疗方法 除颤 快速完成 没有进行心肺复苏 除颤太迟 CPR CPR CPR 除 颤 0 - 2% 生存率 2 - 8% 生存率 20% 生存率 30% 生存率 % % 分钟 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏 但除颤太迟 及时进行心肺复苏 除颤较快 及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时 生 存 率 统 计 除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！ 时间是影响除颤成功率首要因素 电极位置是影响除颤