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糖尿病治疗的保障——监测干预 一．为什么需要糖尿病监测？ 糖尿病管理网认为糖尿病监测的意义 1. 有利于判定并掌握病情控制程度 2. 有利于及时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制 3. 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 4. 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 5. 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 二． 医生让我做那么多检查都是有必要的？ （一）一般检查： 症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围 1. 代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂 2. 慢性并发症检查： 尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等。 （二）【糖化血红蛋白】——糖尿病监测的“金标准” 1.糖化血红蛋白检测的意义 1) 是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 2) 有助于糖尿病慢性并发症的认识 3) 指导对血糖的调整 4) 对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义 5) 区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义 糖尿病管理网：/ 血糖反映的是即刻的血糖水平，糖化血红蛋白反映患者近8～12周的血糖控制水平。 美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。 糖化血红蛋白 结论 4%---6% 血糖控制正常 6%---7% 血糖控制比较理想 7%---8% 血糖控制一般 8%---9% 血糖控制不理想 9% 血糖控制差 （三）空腹血糖 定义：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。 正常值：4.4~6.1mmol/L (新的控制目标为5.6mmol/L) （四）餐前血糖 定义：各主餐前的血糖值 意义：观察疗效，指导用药，利于检出低血糖 正常值：3.9~6.1mmol/L （五）餐后血糖 定义：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时） 意义：利于检出高血糖。 正常值：4.4~7.8mmol/L （六）凌晨2-3时血糖 定义：是人体24小时中血糖的最低点 意义：利于发现夜间的低血糖或高血糖 （七）血糖控制到多少合适？ 理想 （mmol/L） 尚可 （mmol/L） 差 （mmol/L） 空腹血糖 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹血糖 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 （八）尿糖监测 尿糖阳性情况：通常血糖在9mmol/L以上时；老年人和糖尿病的患者血糖更高时；妊娠妇女常在血糖低于9mmol/L时。所以，用尿糖来估计血糖水平不是很准确，尿糖的监测不能代替血糖的监测。尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况。尿糖的控制目标应为阴性。 （九）血脂控制到多少合适？ 好 一般 差 胆固醇 （mmol/L） ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白 （mmol/L） ＞1.1 1.1-0.9 ＜0.9 甘油三酯 （mmol/L） ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白 （mmol/L） ＜2.6 2.6-4.0 ＞4.0 （十）远离尿毒症 — 常查尿蛋白 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白；已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白、肾功能。 （十一）高血压的危害 高血压能加速并发症，出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明糖尿病血压控制需要更加严格，控制目标≤130/80mmHg。 （十二）远离失明－常查眼底 视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉，眼底检查－是发现早期视网膜病变的好方法，一般半年到一年查一次眼底。 （十三）其他需要经常测量、检查的项目 1. 体重 标准体准：身高－105，在标准体重的±20％范围内都是正常的。 2. 腰围 俗话说：“腰带越长，寿命越短”。腰围越长，越容易并发新脑血管疾病，所以要经常测量腰围。 控制标准：男：85cm以下；女：80cm以下。 三、如何正确进行自我监测？ （一）监测的时间 每日1次：血糖、尿糖。 每月1次：体重、血压、腰围/臀围。 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白。 （二）测血糖的频率 以下情况应严密监测（一天测3－7次）： 1. 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）； 2. 更换药物时； 3. 胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者）； 4. 1型糖尿病。 （三）用血糖仪测血糖应注意什么？ 1. 用酒精消毒皮肤，预防感染； 2. 手指需干燥，防止血液稀释； 3. 不要过分用力挤血； 4. 及时记录监测结果。 四．自我监测日记都需要记录哪些内容？ 1. 监测的时间 2. 与吃饭的关系 3. 结果 4. 用药的时间、种类、剂量 5. 任何可能影响血糖的因素 6. 低血