申报表(y一式2份).doc

中等专业学校 中学 小学 幼儿园 教 师 职 务 评 审 申 报 表 学校(单位) 姓 名 任教学科 现任专业 技术职务 申报评审 教师职务 填表时间： 年 月 日 福 建 省 教 育 厅 制 填 表 说 明 1、本表供评审中专、中小学、幼儿园教师职务任职资格使用。1-8页由评审对象填写，填写内容应经相应职能部门审核认可。9-11页由人事职改部门填写。 2、本表用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 3、“学历”栏中最后一档为最高学历；“毕（肄、结）业”等表示选项的，应将非选择项用笔划去。 4、若填写的内容较多，可另加附页。 一、基 本 情 况 姓名 现名 性 别 民族 相 片 曾用名 出 生日 期 年 月 日 出生地 标准 工资 家庭详细地址 参加工作时间 教龄 其中本专业教龄 身体状况 学历 毕(肄、结)业时 间 学 校 专 业 学 制 学位 现任专业 技术职务 及任职时间 现从事何种专业技术工作 专业技术职务任职资格（确认时间及审批机关） 现任党政 管理职务及任职时间 参加何种学术团体、任何职、有何社会兼职 何时加入中国共产党（共青团）任何 职务 何时、何地参加民主党派任何职 懂何种外国语、听、读、说、写及口、笔译能力 外语考试时间、成绩、主考单位或免试理由 奖 惩 情 况 二、 进 修 培 训 经 历 （包括参加专业学习、教材教法考试、专业合格考试、学历考 试、其他专业考试答辩、专题培训、国内外进修、继续教育等） 起止时间 主 要 内 容 学习地点 证书号码 省教委职改办验印确认日期 三、 工 作 （ 教 学 ）经 历 自何年月 至何年月 在何地、何单位、任何职、从事何工作 证明人 四、任 现 职 前 工 作 情 况 （从教开始，按学年度填至任现职） 学年学期 何地何校 任教学科年级、班级 学生人数 周学时数 总学时数 指导课外活动小组的名称、人数、周次数 完成情况及效果、效益、获何奖励或专利 备注 五、任 现 职 以 来 工 作 情 况 （一）任现职以来至申报之月教学工作情况 学年学期 何地何校 任教学科年级、班级 学生人数 周学时数 总学时数 指导课外活动小组的名称、人数、周次数 完成情况及效果、效益、获何奖励或专利 备注 （二）近四年教学工作情况 任过几门课程及名称 现任课程及年计划时数 年 度 学年 学年 学年 学年 其中三 学年累计 课堂授课 工 作 量 其他教师 工 作 量 教学 教研 工作 业绩 （三）班主任及其他工作情况 （含相当班主任工作） 班主任工作情况 理工作情况 党政及其他管 德育工作情况 教改工作情况 工作情况 实验室建设 （四）担任公开课教学情况（可选择部分填写） 开 课日 期 公开课教学目 的 开课内容 （年级、科目、章节、课题） 开课范围 （市、区、县、学区、校） 效果 （五）指导培养学生获奖情况（指校级以上各种竞赛） 日 期 获奖项目 获奖班级与名次 获奖学生 人数与姓名 本人在指导培 养中承担任务 （六）指 导 培 养 教 师 情 况 起 止 年 月 指导何校、何人或 在何校、何班讲课 指导内容和形式 成绩及效果 （七）任现职以来交流、发表、出版论著、教材及其他研究成果 题目 何时何地交流收入汇编或何时何刊 物发表出版论著、科研成果（含相 当CN）通过何级鉴定或获奖情况 第几作者 合作者情况 送 审 代 表 作 1、 2、 其 作 主 要 成 果