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四大医改“试验田”收成几何 　　四省医改试点阶段性成绩单出炉，哪些经验值得推广？ 　　日，国家卫计委连续召开四场新闻发布会，先后介绍福建、青海、江苏、安徽四省综合医改试点工作进展和阶段性成效。 　　2015年年初，以上四省被国务院医改领导小组列为综合医改试点。将综合试点改革层次从市级提升至省级，旨在破解“三医”难以联动难题，并在更大范围内为医改取得突破探路。 　　这四个国家级医改试点省份中，既有江苏这样经济发达的东部省份，也有青海这样经济相对落后的中西部省份，既有以大刀阔斧改革遥遥领先的老样本，也有单项改革成效显著的后来者。在超过一年半的时间里，四大试点究竟做出了哪些探索，又形成了哪些值得推广的经验？《财经国家周刊》记者采访发现，四省改革发力点有所不同，但均将“降药价”作为医改的突破口。 　　“试验田”收成 　　四省改革发力点有所不同，如安徽、福建都将“治药”作为改革重点，从挤压药品虚高水分入手，推动公立医院综合改革；江苏在近千亿卫生投入的保驾护航下，全面推开公立医院综合改革；而作为四大试点中经济条件最差的青海，则以减轻群众医疗服务为目标，在此前一直推行的分级诊疗基础上，重构医疗服务体系。 　　虽然改革重点不同，但四地一年半多的试点工作均取得了初步成效。 　　破除以药补医机制，降低药品和医用耗材费用一直是医改的重点工作。安徽省从规范药品耗材采购供应、降低采购成本、调整药品医保支付参考价并通过临床路径管理规范医疗服务等方面，严控药占比。2016年第一季度，省内75家县级医院药占比下降9.69%，出院患者人均辅助用药费用下降18.57%，抗菌药物使用强度下降4.28%。 　　福建则通过全面实施药品耗材零差率、建立药品集中采购新机制等举措，2015年全省公立医院药占比为38.02%，同比下降3.88%，与此同时，检查、化验和耗材占比基本持平。 　　江苏通过价格调整、医保支付、政府投入多管齐下，破除“以药补医”机制。截至今年8月上旬，与上年同期相比，城市公立医院药占比由44%下降到38%。 　　青海省并未提供具体的药占比数据，但青海省医改办主任侯鹏宁介绍，今年5月1日起，所有省级公立医院已全部取消药品加成，实行零差率销售，缺口部分财政合理补助50%，调整医疗服务价格平移40%，医院加强精细化管理、降低运行成本节约10%。 　　破除以药补医机制，初衷在于解决看病贵难题。2015年，福建省医疗费用增长率为10.85%，同比下降4个百分点；江苏门诊病人人均医疗费用同比增长6.48%，住院病人人均医疗费用增长5.3%。 　　相比起来，安徽在看病贵问题的解决方面更胜一筹。2015年，县级公立医院次均住院费用同比增长2.8%，比改革前下降10%，城市公立医院次均住院费用增长2.9%，较改革前三年平均增幅下降5.4%。 　　青海省没有给出医疗费用增幅数据。但值得关注的是，在居民个人卫生费用支出占比方面，青海省成绩突出：由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%，比全国平均水平低6.36个百分点。 　　全面降药价 　　“降药价”是各地深化医改的突破口。 　　从四省试点情况来看，降价的举措无外乎集中采购和谈判议价、量价挂钩、医药价格动态调整等。 　　安徽省是国内较早实行省级药品集中招标采购的省份，在设计药招政策时，就有“招采合一”、“量价挂钩”的条款。具体操作上，发挥了政府和市场“两只手”的作用。 　　“以省级药品集中招标中标为安徽市场准入，省级招标中标价作为药品医保支付参考价；以药品带量采购为医院准入，降低采购成本。”安徽省卫计委主任于德志表示。 　　于德志告诉《财经国家周刊》记者，安徽省将药品和医用耗材采购过程分成两步：第一步，在省级进行集中招标采购，价格和国家零售指导价相比有很大差距，并将中标价作为医保支付价；第二步，由省属医疗机构和16个市分别组成医疗机构采购联合体，和药企谈判，通过带量采购进一步挤去价格水分。 　　安徽省卫计委提供的材料显示，今年1～7月，通过集中招标和带量采购，安徽全省药品采购与国家药品零售指导价相比，节约费用近65亿元。高值医用耗材采购则节约费用约2.9亿元。 　　其实，国内不少地区都提出“招采合一”、“量价挂钩”，但采购量很难保证，这导致药企不愿让价。“我们在网上能够看到每家医院采购多少药品，并实时监督，医院必须按照合同在网上采购，如果在网下作任何采购都将面临处罚。”于德志说。 　　与此同时，为增强医院降价动力，安徽省推行病种付费制度，将药品转化为医院的成本项。 　　据了解，目前安徽正在准备调整药品医保支付参考价，进一步压缩药品价格虚高水分。 　　降低药价势必对企业造成影响，于德志表示，安徽省正在研究解决医院大量挤占药品经营企业回款资金问题，未来可能会通过