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附表药品经营质量管理规范认证申请书申请企业公章所在地区年月日年月日填报日期年月日填报说明企业在申报认证资料时应严格按照规定填报资料所填内容要真实可靠申报的资料应与企业现场检查留存的资料保持一致有据可查申报资料中企业名称应使用全称并与公章一致经营方式按照药品经营许可证中载明的经营方式填写填写批发零售连锁企业类型根据经营范围填写如综合性批发企业疫苗专营批发体外诊断试剂批发零售连锁总部等经营范围按照药品经营许可证中载明的经营范围填写定点经营蛋白同化制剂肽类激素的企业也应将经营目填写到经营范围中认证类型
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附表1：
药品经营质量管理规范认证申请书
申请企业： （公章）
所在地区：
年 月 日
年 月 日
填报日期： 年 月 日
填报说明
1.企业在申报GSP认证资料时，应严格按照GSP规定填报资料，所填内容要真实可靠，申报的资料应与企业现场检查留存的资料保持一致，有据可查。
2.申报资料中企业名称应使用全称，并与
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