第一类精神药品购用印鉴卡核发一次性告知单.doc.doc

办 理 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡核发 一 次 性 告 知 单 崇左市卫生和计划生育委员会 我们本着“廉洁廉政、务实高效”的服务宗旨，遵循“公开、公平、公正、便民、效率”原则，依法行政、合法审批，竭诚为广大人民群众服务。 告 知 事 项 一、法定依据 《麻醉药品和精神药品管理条例》 二、申请条件 有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目；人员资质符合；有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。 三、申报材料 （一）新办《印鉴卡》 1.《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表》； 2.《医疗机构执业许可证》复印件及相关证明性文件； 3.《工商营业执照》或事业单位法人证书，非法定代表人本人办理的，提交委托书及受委托人身份证复印件； 4.承诺书：①声明填写的表格和申报材料真实有效；②声明按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求购买、使用和保管麻醉药品、第一类精神药品； 5.诊疗项目及使用麻醉药品、第一类精神药品必要性说明； 6.相关人员情况及资质证明性资料（包括身份证、医师资格证书、医师执业证书、药师证及经过麻醉药品和第一类精神药品使用培训的证明）； 7.相关购进、验收、保管、仓储、发放、调剂、报损等管理制度； 8.安全储存设施情况； 9.申请购买美沙酮口服液用于戒除毒瘾治疗业务的，还应提交有关部门同意开展美沙酮业务的批文复印件。 （二）变更《印鉴卡》项目 1.《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡变更申请表》； 2.申请单位法定代表人身份证明；非法人或业主本人办理的提交委托书及受委托人身份证复印件； 3.《印鉴卡》原件； 4.（变更名称）变更后的《医疗机构执业许可证》； 5.（变更法定代表人）更换法定代表人的证明文件（任命文件或股东决议），变更后法定代表人的身份证；变更管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员的需提供医院任命文件； 6.（变更门牌号）管理部门变更门牌号的证明。 （三）延续《印鉴卡》有效期限 1.《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡有效期限延续申请表》； 2.《医疗机构执业许可证》复印件及相关证明性文件； 3.《工商营业执照》或事业单位法人证书，非法定代表人本人办理的，提交委托书及受委托人身份证复印件； 4.承诺书：①声明填写的表格和申报材料真实有效；②声明按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求购买、使用和保管麻醉药品、第一类精神药品； 5.诊疗项目及使用麻醉药品、第一类精神药品必要性说明； 6.相关人员情况及资质证明性资料（包括身份证、医师资格证书、医师执业证书及经过麻醉药品和第一类精神药品使用培训的证明）； 7.相关购进、验收、保管、仓储、发放、调剂、报损等管理制度； 8.安全储存设施情况； 9.前三年使用麻醉药品、第一类精神药品工作总结； 10.《印鉴卡》原件； 11.属于县、城区卫生行政部门管辖的医疗机构应出具县、城区卫生行政部门审查合格的证明。 （四）遗失补办《印鉴卡》 1.《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡遗失补办申请表》； 2.申请单位法定代表人身份证明；非法人或业主本人办理的提交委托书及受委托人身份证复印件； 3.刊登有遗失声明的公开发行报刊原件。 （五）注销《印鉴卡》 1.《注销申请表》； 2申请单位法定代表人身份证明；非法人或业主本人办理的提交委托书及受委托人身份证复印件； 3注销的原因说明及有关证明材料； 4《印鉴卡》原件。 2.投诉电话：0771-7988114。 八、地址：崇左市政务服务中心市卫计委窗口（城南新区市公安局对面）