统计科目定义﹙或说明﹚-卫生福利部中央健康保险署.doc

PAGE   PAGE \* MERGEFORMAT - 730 - 統計名詞說明 一、承保業務 ● 投保單位 全民健康保險法第十四條規定，各類被保險人之投保單位如下： (一) 第一類及第二類被保險人，以其服務機關、學校、事業、機構、雇主或所屬團體為投保單位。但國防部所屬被保險人之投保單位，由國防部指定。 (二) 第三類被保險人，以其所屬或戶籍所在地之基層農會、水利會或漁會為投保單位。 (三) 第四類被保險人： 第八條第一項第四款第一目被保險人，以國防部指定之單位為投保單位。 第八條第一項第四款第二目被保險人，以內政部指定之單位為投保單位。 (四) 第五類及第六類被保險人，以其戶籍所在地之鄉(鎮、市、區)公所為投保單位。但安置於公私立社會福利服務機構之被保險人，得以該機構為投保單位。 ● 保險對象 保險對象分為被保險人及其眷屬： (一) 依據全民健康保險法第八條規定，被保險人分為下列六類： 1.第一類： (1)政府機關、公私立學校之專任有給人員或公職人員。 (2)公、民營事業、機構之受雇者。 (3)前二目被保險人以外有一定雇主之受雇者。 (4)雇主或自營業主。 (5)專門職業及技術人員自行執業者。 2.第二類： (1)無一定雇主或自營作業而參加職業工會者。 (2)參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船員。 3.第三類： (1)農會及水利會會員，或年滿十五歲以上實際從事農業工作者。 (2)無一定雇主或自營作業而參加漁會為甲類會員，或年滿十五歲以上實際從事漁業工作者。 4.第四類： (1)應服役期及應召在營期間逾二個月之受徵集及召集在營服兵役義務者、國軍軍事學校軍費學生、經國防部認定之無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族。 (2)服替代役期間之役齡男子。 5.第五類：合於社會救助法規定之低收入戶成員。 6.第六類： 榮民、榮民遺眷之家戶代表。 第一款至第五款及本款前目被保險人及其眷屬以外之家戶戶長或代表。 (二) 依據全民健康保險法第九條規定，第一類至第三類及第六類被保險人之眷屬，規定如下： 1.被保險人之配偶，且無職業者。 2.被保險人之直系血親尊親屬，且無職業者。 3.被保險人二親等內直系血親卑親屬未滿二十歲且無職業，或年滿二十歲無謀生能力或仍在學就讀且無職業者。 ● 投保金額 (一) 第一類至第三類被保險人之投保金額，由主管機關擬訂分級表，報請行政院核定之。投保金額分級表之下限與中央勞工主管機關公布之基本工資相同；基本工資調整時，該下限亦調整之。投保金額分級表最高一級投保金額與最低一級投保金額應維持五倍以上之差距，該表並應自基本工資調整之次月調整之。適用最高一級投保金額之被保險人，其人數超過被保險人總人數之百分之三，並持續十二個月時，主管機關應自次月調整投保金額分級表，加高其等級。 (二) 第一類及第二類被保險人之投保金額，依下列各款定之： 1.受雇者：以其薪資所得為投保金額。 2.雇主及自營作業者：以其營利所得為投保金額。 3.專門職業及技術人員自行執業者：以其執行業務所得為投保金額。 第一類及第二類被保險人為無固定所得者，其投保金額，由該被保險人依投保金額分級表所定數額自行申報，並由保險人查核；如申報不實，保險人得逕予調整。 (三) 第三類被保險人之投保金額，以第八條第一項第一款第二目、第三目及第二款所定被保險人之平均投保金額計算之。但保險人得視該類被保險人及其眷屬之經濟能力，調整投保金額等級。 (四) 第四類及第五類被保險人之保險費，以精算結果之全體保險對象每人平均保險費計算之。 (五) 第六類保險對象之保險費，以精算結果之全體保險對象每人平均保險費計算之。眷屬之保險費，由被保險人繳納；超過三口者，以三口計。 ● 平均投保金額 被保險人投保金額平均數。 （各類投保金額×該類被保險人數）之合計 被保險人數 ● 保險費負擔比率 全民健康保險保險對象共分六類，而各類保險對象之被保險人、投保單位、政府三者負擔或補助的保險費比率皆有所不同（詳附表）。 保 險 對 象 類 別負 擔 比 率 （%）被保險人投保單位政府 第1類第第第1類公務人員、志願役軍人 公職人員本人及 眷 屬30700私立學校教職員本人及 眷 屬303535公民營事業、機構等有一定雇主的受雇者本人及 眷 屬306010雇主 自營作業者 專門職業及技術人員自行執業者本人及 眷 屬10000第2類職業工會會員 外僱船員本人及 眷 屬60040第3類農民、漁民、農田水利會會員本人及 眷 屬30070第4類義務役役男、軍校學生、無依軍眷、在卹遺族、替代役役男本 人00100第5類低收入戶本 人