卫生监督效能评价研究.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 2 卫生监督效能评价研究 ——基本状况调查 市级卫生监督协管情况调查表 单位名称（盖章）：填表人员签名：联系方式： 二○一四年十一月 制表目的：了解目前卫生监督协管的机构设置、人员配备、经费、仪器设备配备、工作内容、协管模式、考核方式等，为卫生监督效能评价提供数据支持。 一、卫生监督协管基本情况 卫生监督协管基本情况 指 标应答区2011201220131、本市社区卫生服务中心/乡镇卫生院数2、本市村卫生室数3、本市卫生监督协管室（办）数其中：3.1协管室（办）办公用房面积达标数3.2配备电脑协管室（办）数3.3配备电话协管室（办）数3.4配备照相机协管室（办）数3.5配备饮用水现场快速检测设备的协管室（办）数3.6配备公共场所现场快速检测设备的协管室（办）数3.7配备学校卫生现场快速检测设备的协管室（办）数 4、本市从事卫生监督协管员总人数其中：4.1社区卫生服务中心/乡镇卫生院协管员人数 4.1.1有医学背景人员数 4.1.2中专学历以上人员数4.2村卫生室信息员人数 4.2.1中专学历以上人员数5、本市协管员岗前培训平均学时数6、开展协管工作内容（在右侧应答区填写编号，开展 = 1 \* GB3 ① = 2 \* GB3 ② = 3 \* GB3 ③ = 4 \* GB3 ④ = 5 \* GB3 ⑤⑥⑦⑧职能分别多少区县数）  = 1 \* GB3 ①食品安全相关信息报告； = 2 \* GB3 ②职业卫生咨询指导；  = 3 \* GB3 ③饮用水卫生安全巡查； = 4 \* GB3 ④学校卫生服务；  = 5 \* GB3 ⑤非法行医和非法采供血信息报告；⑥公共场所； ⑦传染病防治；⑧医疗市场监管7、协管工作模式（在右侧应答区填写编号， = 1 \* GB3 ① = 2 \* GB3 ② = 3 \* GB3 ③ = 4 \* GB3 ④模式分别多少区县数）  = 1 \* GB3 ①卫生监督分所模式（派出机构）； = 2 \* GB3 ②依托乡镇卫生院/卫生社区服务中心模式； = 3 \* GB3 ③挂托街道模式； = 4 \* GB3 ④其他模式（请注明）8、协管经费足额拨付区县数9、协管人均经费数 元／人。（人均经费数最高的 区县 元／人，最低的 区县 元／人）10、协管考核方式（在右侧应答区填写编号， = 1 \* GB3 ① = 2 \* GB3 ② = 3 \* GB3 ③ = 4 \* GB3 ④模式分别多少区县数）  = 1 \* GB3 ①考核由卫生局牵头； = 2 \* GB3 ②考核由卫生监督机构牵头； = 3 \* GB3 ③考核由协管机构自行组织； = 4 \* GB3 ④其他（请注明）11、协管经费下拨方式（在右侧应答区填写编号， = 1 \* GB3 ① = 2 \* GB3 ② = 3 \* GB3 ③ = 4 \* GB3 ④模式分别多少区县数）  = 1 \* GB3 ①依据卫生局考核结果下拨； = 2 \* GB3 ②依据卫生监督机构考核结果下拨；  = 3 \* GB3 ③依据协管机构自我考核结果下拨； = 4 \* GB3 ④其他（请注明） 二、卫生监督协管工作总结报告 本市2011-2013年卫生监督协管工作总结报告（电子版），包含协管室基本情况分析，从事协管人员情况分析、工作内容分析、工作模式、考核方式、人均经费数3年变化情况、经费下拨方式，意见及建议等。 （一）协管室基本情况 （二）从事协管人员基本情况 （三）协管工作：内容、模式、考核、经费 （三）意见建议