《河北省三级综合医院评审标准实施细则》(2013年版)讲解.doc

河北省三级综合医院评审标准实施细则（2013年版） PAGE   PAGE \* MERGEFORMAT 74 《河北省三级综合医院评审标准实施细则》（2013年版）说明 为了推动全省医院评审工作的有序、顺利开展，便于医院更好地遵循和执行原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，根据卫生部“内容只增不减，标准只升不降”的原则，参照外省做法，结合河北实际，制定了《河北省三级综合医院评审标准实施细则》（2013年版）（以下简称《细则》）。该《细则》由“评审标准”、“评审要点”和“评审方法”三部分组成。 “评审标准”和“评审要点”是原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至六章67节342条636款的内容，其中48款“核心条款”带“★”号。第七章6节36条为医院运行、医疗质量与安全监测指标。 “评审方法”是对“评审标准”“评审要点”的细化、量化、具体化，分为“查阅资料”、“追踪与访谈”和“实地查看与考核”。 查阅资料：主要是审查核实医院规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程等各种文字材料，以及通过各种记录、数据分析和实例证明，体现工作开展、监督检查和持续改进取得成效的资料。 追踪和访谈：采用 “个案追踪”和“系统追踪”的方法进行检查评价。即通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统及流程的运行轨迹，从患者的视角感受医疗服务过程，检查医院