心力衰竭患者惡性室性心律失常的治疗策略.pptVIP

心力衰竭患者恶性室性心律失常的治疗策略;心力衰竭与室性心律失常;室性心律失常与心力衰竭严重程度关系;心力衰竭室性心律失常与猝死的关系;Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:ch 24. Middlekauf HR. J Am Coll Cardiol. 1993;21:110-116. Stevenson WE. Circulation. 1993;88:2953-2961. ;Rev Esp Cardiol 2004; 57: 768-82;1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.;左室功能不全的CHF患者SCD发生率;SCD风险中室早和左室功能不全的作用– GISSI-2 Trial;High Risk of SCA in pts with NSVT; ;室性心律失常的治疗措施;Treatments of Potential Utility to Reduce SCD;室性心律失常的治疗措施;心力衰竭合并心律失常的治疗;心功能不全伴室性心律失常的药物治疗 ; Increase mortality after Dronedarone Therapy  for pts with severe Heart Failure;在理想的药物治疗下心衰患者的 猝死率仍较高;New and investigational antiarrhythmic agents;抗心律失常药物的联合应用;抗心律失常药物治疗中注意的问题;抗心律失常药物致心律失常作用的治疗;心衰患者抗室性心律失常药物用于SCD一级和二级的价值;上游抗室性心律失常药物;反复发生在非缺血性DCM患者的室性心律失常 Evidence-based predictors ;抗室性心律失常的上游药物 用于一级预防 目前的临床研究证据表明，上游药物主要用于室性心律失常的一级预防 用于二级预防 上游药物对于室性心律失常的二级预防价值未得到临床研究证实 ESC 2010, Stockholm, 27/08-01/09, 2010 ;MADIT-II MI 4 周, LVEF 30%;;60%;CARE-HF Extension Study Time to Sudden Death;主要研究终点：CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点;二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003，CRT可以降低24%，P=0.059;;ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of CRA ICD治疗适应证;I 类 LVEF≦35%，心功能II或III级的非缺血性扩胀型心肌病患者(证据等级：B) 心肌梗死40天以上，左室功能不全，LVEF≦30%，心功能I级的患者(证据等级：A) 心肌梗死后非持续室速伴LVEF≦40%，电生理检查可诱发出室颤或持续室速者 (证据等级：B) ;导管射频消融;心包穿刺心外膜标测消融示意图;Remote Magnetic Navigation to Guide Endocardial and Epicardial Catheter Mapping of Scar-Related Ventricular Tachycardia;心梗后室速导管消融的作用 导管消融是治疗心梗后室速的有效措施 可以立即挽救室速风暴或无休止发作患者的生命 心梗后室速标测及消融策略 宜尽早进行,推荐使用冷盐水消融 存在不同折返环、或共享缓慢传导区但出口不同 折返环峡部有的比较窄，也有峡部比较宽(＞2～3cm) 心梗后室速激动与拖带标测逐渐被基质标测取代或补充 三维标测指导下低电压区消融，减少损伤功能良好的心肌细胞 ;心肌梗死后室速的导管消融;心肌梗死后室速的导管消融;心肌梗死后室速的导管消融;束支折返性室速导管消融 多伴发于冠心病、瓣膜性心脏病或心肌病引起的心功能不全 折返环由右束支-心室肌-左束支-希氏束-右束支构成 右束支是消融靶点，成功率100% 即使窦律时呈LBBB，右束支消融后一般不会出现心脏传导阻