營养支持在急诊科中的应用课件.pptVIP

营养支持在急诊科中的应用 山东省立医院 急救中心 谭辉 临床营养其实很简单，就是“吃饭”。 问题： 作为正常人，我们每天的“吃饭”都非常正确吗？ 答案：并不容易，否则就不会出现那么多“富贵病” 问问题：作为医生，我们每天给病人的“饭”---临床营养都非常正确吗？ 答案：…… 内容 营养不良的定义与营养风险评估 营养不良的现状及后果 营养支持 肠外营养 肠内营养 营养不良的定义 与 营养风险评估 营养不良定义 营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态 - Science and practice of nutrition support 2001 营养不良是局部或全身原因导致能量和营养素摄入、吸收不足引起的快速体重下降和器官功能改变的状态，此状态可能使疾病和治疗的结果恶化。 营养不良的患者也可根据BMI升高而表现为体重过重或肥胖 - Council of Europe Committee of Ministers 2003 营养风险与筛查 营养风险:由于营养问题导致并发症的风险 营养风险筛查:筛查的目的是发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时,临床结局将明显得到改善 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 定义：什么是营养风险 ？ “营养风险”是与“患者结局有关”的风险 以患者是否受益（结局）为终点 Nutrition Risk is the risk which related with patients’ outcome 不是“营养不良的风险” （“营养不良” 不是 “结局”） 发生率高于营养不良(不足)发生率：含疾病（手术）评分 患者是否受益？ 通过”结局”是否改善来表达 ”结局”： 并发症发生率 住院时间(如：手术后住院时间) 药物经济学(如：并发症减少、费用降低) 生活质量(双盲) 生存率、死亡率 营养不良程度 体重变化 NRS2002的评分方法 NRS2002评分结果判定 总分?3 (或胸水、腹水、水肿且ALB30g/L者)有营养不足/营养风险，应结合临床，进行营养支持 分值3分：每周复查。若总分?3分，即结合临床，进行营养支持 营养不良的现状及后果 住院病人营养不良发生率 住院病人营养不良的严重程度 营养不良的后果 生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用 如果已经存在营养不良患者出现急性疾病，通常机体用于抵抗疾病的营养储备减少，预后差，具有较高的死亡率、并发症； 恢复期，机体蛋白的合成率只有1%/天；所以机体可能需要几个月才能恢复丢失的受体组织。 营养支持的目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构 营养支持 什么是营养支持 营养支持——通过正常进食以外的途径提供营养物质以供给病人消化和利用。 营养支持：以治疗为目的经口、肠内以及肠外等方式提供营养物质。 两种营养支持途径的利弊 应包括人体代谢必需的七类物质 早期静脉给予危重病人的热卡一般为15～20kcal/(kg.d)，病情稳定后可以将热卡渐增至35～45kcal/(kg.d)。在热卡的供给中可适当增加脂肪的比重，因为脂肪氧化时消耗的能量、对氧气的需求以及氧化后所产生的CO2等大大低于糖类。 不同应激情况下的氨基酸需求 设计一个完整的营养配方,应该考虑以下几个问题 短期使用PN( ≤7d ) 危重病人往往存在免疫功能低下、重要脏器功能异常等问题，由此常造成康复困难、引发多种并发症甚至导致死亡。如果能在营养剂中添加增强免疫力及改善重要脏器功能的特殊营养物质，则可以明显改善病人的预后。 谷氨酰胺 ω-3脂肪酸的主要生物性优势 rhGH改变了基础代谢途径，在外源性、内源性营养底物之间产生了新的平衡，这单靠营养支持本身是达不到的。因此，补充外源性rhGH对危重病人应该是有利的。 血糖增高 在新的基础上重新认识 “肠道” Gut: The central organ of stress. 肠道：应激的中心脏器 Special Nutrition for the gut. 肠道：特殊营养需要 经肠营养用膳食选择标准 病人年龄 6月 组成接近母乳的配方 1