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社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究 浙江省心脑血管病防治研究中心 浙江医院 俞 蔚 2014.6（唐山） 目 录 一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、结 果 五、结 论 生活方式干预是高血压防治的前提 中国高血压防治指南要点9．健康的生活方式 健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括 正常高值血压)，都是有效的治疗方法。可降低血压、控 制其他危险因素和临床情况 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定。所有 患者都应采用，主要措施包括： 减少钠盐摄入．增加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力。保持心理平衡 ≥18岁的成人高血压患者 实施生活方式干预（连续贯穿整个治疗过程） 根据患者年龄、是否有糖尿病和CKD确定降压目标值并起始降压药物治疗 ≥ 60岁 60岁 所有年龄有糖尿病无CKD 所有年龄有CKD，伴或不伴糖尿病 血压目标值SBP150mmHg DBP90mmHg 血压目标值SBP140mmHg DBP90mmHg 血压目标值SBP140mmHg DBP90mmHg 血压目标值SBP140mmHg DBP90mmHg 一般人群（无糖尿病和CKD） 糖尿病或CKD患者 超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB 超始应用ACEI或ARB ，单用或与其他类药物联用 选择一种药物滴定策略：A.在加用第二种药物前使用第一种药物达最大剂量；B.在第一种药物达最大剂量前加用第二种药物；C.起始应用2类药物，可联用多种药物或应用固定剂量复方制剂 加强药物治疗和生活方式干预；对于策略A和B，加用并滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB(加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB)。对于策略C，滴定初始用药剂量达最大 加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB（加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB ） 加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用其他类降压药（如BB、醛固酮拮抗剂或其他）和（或）转诊高血压专科医生 达血压目标值 达血压目标值 达血压目标值 达血压目标值 达血压目标值 是 是 是 是 否 否 否 否 是 否 是否是黑人 是 否 所有人种 高血压指南JNC8 生活方式干预现状 通常仅停留在健康教育层面 日行一万步，吃动两平衡，控制体重 吃得清淡一些，戒烟限酒 缺乏可量化的实施方法和评估手段 合理膳食？ 运动锻炼？ 效果评估？ 血压？体重？......... 目 录 一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、结 果 五、结 论 研究目的 1、研究基层适宜的高血压前期和高血压患者生活方式干预措施和评估方法 2、评估生活方式干预措施对高血压前期和高血压患者的干预效果 目 录 一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、结 果 五、结 论 研究对象-入选标准 1、年龄≥35岁且＜80岁； 2、高血压前期或高血压患者； 3、合并有一项或以上的危险因素： 1）吸烟； 2）超重或肥胖（女性：BMI≥24，男性：BMI≥25）； 3）高脂血症（血甘油三酯≥1.7mmol/L,和/或血胆固醇≥5.18mmol/L）； 4）高盐饮食（每日摄盐量≥10克）； 5）缺乏体力活动（每日体力活动＜30分钟，每周＜3天）； 4、同意进行生活方式干预者； 5、签署知情同意书。 研究对象-排除标准 1、心电图提示左心室肥厚 2、眼底动脉硬化III-Ⅳ级 3、尿常规检查提示尿蛋白阳性 4、糖尿病 5、冠心病 6、脑卒中 7、外周动脉粥样硬化 8、慢性肾功能不全（血肌酐≥178?mol/L） 9、肢体活动障碍 10、患有急、慢性炎症疾病 11、肿瘤 研究对象-一般情况 选取流行病学调查中筛查出的符合研究标准的高血压前期及高血压患者448例， 男性219例，女性229例，年龄:58.19±11.26岁。 入选的研究对象分为干预组209例和对照组239例。 研究流程图 资料收集 问卷调查： 包括患者一般情况、膳食生活方式调查（每日摄入食盐量、每月摄入食用油量、吸烟、饮酒、运动锻炼等） 健康状况自评 体格检查：测量血压、心率、身高、体重及腰围 实验室检查：空腹血糖、血脂（甘油三酯，总胆固醇） 辅助检查：6分钟步行试验 高血压前期防治知识调查： 包括是否知道自己血压值、高血压前期的定义、危害和生活方式干预的防治方法 干预组实施方法和内容 实施方法： 患者健康教育 社区医生培训 实践指导学习 干预内容： 膳食管理 运动管理 戒烟限酒和心理平衡的教育教育 膳食管理-膳食处方制定 每日摄入能量计算 （查表法） 估算标准体