竇性心动过缓合并快速性室性心律失常的处理.pptVIP

窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的处理  南京医科大学第一附属医院心脏科 邹建刚 6th VAS-CHINA 心律失常可导致严重后果 我国每年约90%心源性猝死是由于室速、室颤等恶性心律失常所致 非药物治疗取得显著进展 经导管消融、植入装置，费用较高 药物治疗进展缓慢 多数抗心律失常西药疗效欠佳且副作用明显 胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用 缓慢心律失常缺乏针对性西药 困扰医学界的难题 难治性心律失常：窦缓伴早搏 心衰伴室性心律失常 室性心律失常现状 （中国心脏起搏与心电生理杂志，2002） 2017-4-13 1910s 1950s 奎尼丁 普鲁卡因胺 1960s 利多卡因 1980s 普罗帕酮 CAST试验 1989 1990s III 类药物 抗心律失常药物治疗-两难窘境 2017-4-13 非传统抗心律失常药物治疗心律失常 ACEI/ARB–房性重构 依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险（SOLVD研究） 他汀类- 抗炎 25268例左室EF≤40%患者接受他汀类药物治疗后,房颤发生率明显下降 β受体阻滞剂 作用心脏神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物 窦性心动过缓与室性心律失常 窦缓：不同程度--相关症状 室性心律失常：室早、NSVT/VT 窦缓合并室性心律失常：风险评估 窦性心动过缓与室性心律失常处理策略 原发疾病的处理：基础心脏疾病、心衰纠正 诱因的处理：药物、电解质紊乱、缺血、缺氧等 起搏+药物（AAD） 导管消融：室早、NSVT/VT 装置治疗：SCD的预防--ICD 窦缓合并室性心律失常的药物治疗 室性早搏是临床上常见的心律失常，且部分室性早搏患者的基础心律是窦性心动过缓 窦性心动过缓伴室性早搏，在临床并不少见，部分还因使用抗心律失常药物（如β受体阻滞剂）而引起，常常需在植入起搏器的前提下应用抗心律失常药物 窦性心动过缓伴室性早搏的患者一方面临床症状比较明显，另外一方面用药比较棘手，因此选择合适的药物治疗窦性心动过缓合并的室性早搏，控制相应的临床症状十分必要 窦缓伴室性早搏 抗律药物单一作用于离子通道有局限性 使失调的功能 恢复平衡 保护正常功能 不受损害 调律 离子通道 非离子通道 整合“调律”-治疗心律失常新思维 遏制心律失常发生，无致心律失常作用 减少或不增加心律失常死亡率 减少或不增加总死亡率 具有抗心律失常的效应， 降低室性早搏次数 提高窦房结的兴奋性， 增加窦性心率 理想药物的选择 现状：缺乏治疗药物 困扰医学界的难题！ 整合调节－心律失常药物干预新策略－由“抗律”到“调律”的思维转变 参松养心胶囊药理作用 药物 功效 成分 药理作用 人参、麦冬、五味子 益气养阴 人参皂甙 改善心肌细胞代谢，降低心肌细胞自律性，抑制心肌细胞膜Na+-Ka+-ATP酶活性 桑寄生 补胸中大气 提取物 类似于异搏定样的抗心律失常作用 山茱萸 补血敛精 氨基酸 延长心肌动作电位，降低心肌组织自律性 黄连 清心安神 黄连素 对细胞水平的作用机制，与促进Ca2+跨膜内流有关，抑制窦房结传导 酸枣仁 养血安神 酸枣仁皂甙 具有确切的镇静、催眠作用 龙骨 重镇安神 碳酸钙、磷酸钙等 有明显的镇静作用 丹参 活血通络 丹参酮 增加冠脉血流量，抗心律失常类似钙拮抗剂 赤芍 芍药甙 扩张冠脉，有明显镇静作用 土鳖虫 降低血小板粘附、聚集、抗凝 甘松 缬草酮、甘松酮等 对异位心律的作用类似奎尼丁 参松养心具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律失常的心脏电生理基础 改善窦房结恢复时间 和窦房传导功能 校正窦房结恢复时间（CSNRT）和窦房结传导时间（SACT）均显著缩短，均P0.05。 改善心脏传导功能 显著缩短心房绝对不应期（AERP）,房室结绝对不应期（AVNERP）、心室绝对不应期（VERP）,均P0.05。 缩短心肌细胞动作电位时程（APD）但不改变APD形态，为提高心率而不导致心律失常提供了实验依据。 调节自主神经提高心率 显著加快中华小型猪基础心率(HR),P0.05; 但对固有心率（IHR）无影响，P0.05。 调节自主神经改善心脏传导提高心率 针对缓慢性心律失常作用机制研究— 参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的多中心随机双盲安慰剂对照临床试验 总疗效分析 总体疗效分析（24h平均心率）：对照组显效率、有效率分别为1.0%、21.2%（N