水、电解质汇编.pptx

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 河北医科大学附属第四医院外二科 刘晖 概述 正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。 人体体液的相对恒定主要是在神经-内分泌系统的调节下实现的。 创伤、感染、手术及其他外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，若代谢失调程度超过人体的代偿能力，常可产生严重后果，甚至危及生命。 概述 体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。 容量失调：指等渗体液减少或增加，只引起细胞外液量变化，而细胞内液量无明显改变，如等渗性缺水。 浓度失调：指细胞外液量增加或减少，导致渗透压发生改变。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，其浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。 概述 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒数量小，不会明显影响细胞外液渗透压，仅造成成分失调，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。 概述 一、体液组成及分布 二、水与电解质平衡及调节 三、酸碱平衡及调节 体液组成及分布 体液：体内的水及溶解在其中的物质共称为体液（body fluid），是由水、电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。 成人体液总量约占体重的60%，细胞膜将体液分隔成细胞内液（约占40%）和细胞外液（约占20%）组成，细胞外液又可分为血管内液即血浆（约占5%）和组织间液（约占15%）两部分。 体液组成及分布 体液分布以3个间隙的分布表示。 第一间隙：细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所。 第二间隙：细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆，属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用。 体液组成及分布 第三间隙：指存在于体内密闭腔隙的一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液、消化液和前房水等，虽有其各自的功能，但仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚少，称为无功能性细胞外液。 有些无功能性细胞外液的变化可导致机体水、电解质和酸碱平衡显著失调，如消化液大量丢失可造成体液量及成分明显变化。 无功能性细胞外液约占体重1-2%，占组织间液10%。 体液组成及分布 体液的主要成份是水和电解质。 体液呈电中性。细胞膜上的Na+-K+-ATP酶维持细胞膜两侧差异。 细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl-、HCO3-。 细胞内液中的主要阳离子为K+，主要阴离子为HPO42-。 渗透压的变化是细胞内外、血管内外水移动的主要因素。 细胞内、外液渗透压基本相等，正常为290-310mmol/L。 水与电解质平衡及调节 水平衡 人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，每日水的摄入和排出处于动态平衡之中。 正常人体每日水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 1600 尿 1500 食物含水 700 粪便 200 代谢氧化生水 200 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 300 合计 2500 合计 2500 水与电解质平衡及调节 电解质平衡 饮食摄入经消化道吸收，排泄（经皮肤，消化道，肾）。 钠和钾的平衡 钠的平衡：来自食盐，通过小肠吸收，主要经尿排出，一部分可经汗液排出。 钾的平衡：来自含钾的食物，经消化道吸收，80%经肾排泄。 水与电解质平衡及调节 体液容量与渗透压平衡的调节 体液容量及渗透压的稳定由神经内分泌系统调节。 水平衡：受渴感和抗利尿激素（血管升压素）调节。 钠平衡：受醛固酮和心房利钠肽调节。 水与电解质平衡及调节 1、渴感调节水的摄入。渴觉中枢：位于下丘脑外侧区。血浆晶体渗透压升高是渴觉中枢兴奋的主要刺激。有效血容量的减少和血管紧张素II的增多也可以引起渴觉。渴觉的主要抑制因素是血浆渗透压降低和细胞外容量增加。 2、抗利尿激素经水通道蛋白促进肾脏水分重吸收。提供集合管对水的通透性，使水的重吸收增加。促使ADH释放的主要刺激是血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少。 水与电解质平衡及调节 3、醛固酮促进肾脏钠、水重吸收和钾、氢排出。 醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，促K +和H +的排出，Cl-和水的重吸收也增多。 醛固酮的分泌受肾素-血管紧张素系统和血浆Na+、K+浓度的调节。血容量减少、Na+减少导致肾素分泌增多，又使血管紧张素增多，刺激分泌醛固酮；血浆高K+或低Na+可直接刺激肾上腺球状带分泌醛固酮。 水与电解质平衡及调节 4、心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide, ANP）具有强大的利钠和利尿作用。ANP合成并贮存于心房心肌细胞中。急性血容量增加刺激ANP释放，主要抑制肾近曲小管重吸收Na+，阻断集合管吸收Na+，在集合管拮抗ADH，抑制水吸收。拮抗肾素-醛固酮系统，抑制ADH的分泌，拮抗A