呼吸机应用基础讲课.ppt

* * Pressure Support Settings The following settings are set: PS (Pressure Support level) above PEEP (cmH2O) PEEP (cmH2O) Oxygen concentration (%) Inspiratory rise time (sec) Trigger sensitivity Inspiratory cycle off (%) Backup pressure, PC (Pressure Control level) above PEEP (cmH2O) * * Volume Support Ventilation The Volume Support mode is a patient initiated breathing mode, where the patient will be given support in proportion to their inspiratory effort and the target Tidal Volume. * * * Backup Ventilation Always set the apnea time to suit the situation of the individual patient. If the apnea alarm limit is reached, the ventilator will automatically switch to a backup mode, Pressure Controlled ventilation. The alarm should alert staff to take action, either to go back to supported mode or change to a controlled mode of ventilation. It is also very important to set lower and upper alarm limits for expired minute volume. * * * * * 此张图，都是自主呼吸触发的，哪个是SIMV，哪个是spont+PS？ * 1987年美国John B．Downs教授介绍了气道压力释放通气APRV(Airway Pressure Release Ventilation)新型通气模式，病人在自主呼吸的前提下，在一个较高的气道压力CPAP(Continuous Positive Airway Pres—sure)上进行自主呼吸，然后伴有间断的，短暂间隙的气道压力释放。APRV的设计出发点是为了增加肺泡通气，改善机体氧合并尽可能降低平均气道压。1989年奥地利Marcel Bawn 提出了：在2个不同气道压力(CPAP)水平上可以有自主呼吸的压力控制模式(如图1)的Duo PAP新概念。Duo PAP和APRV是在2种CPAP水平上进行通气，为支持自主呼吸而设计的2种相关形式的压力通气。在这种通气方式中，呼吸机会自动并按一定规律，在正气道压力或CPAP(高压和低压)2种不同的压力之间转换。2种方式都能在自主呼吸下加上压力支持，相当于强制呼吸和自主呼吸的结合，且病人均可在2种方式中自由地呼吸，其工作周期由设定的Duo PAP(APRV)I作时长决定。在Duo PAP方式中由压力设置(P—high和PEEP／CPAD和时间设置(T—high及速率)决定。P—high与Pcontrol相似。在APRV方式中由压力设置(P—high和P—low)和时间设置(T—high及T—low)决定。在Duo PAP方式中PEEP／CPAP是压力支持的基线。在APRV方式中，P—low压力支持基线。 * * * * VILI呼吸机相关性肺损伤 * * * * ；patients-initial mandatory Ventilator-initial mandatory * * * * * * 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开始； * * * * * 加bipap呼吸机 * 分析上述1638名患者进行机械通气的适应症可以发现，将近2/3的患者因急性呼吸功能衰竭而需要机械通气，其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)占8%，其次为昏迷(15%)，慢性呼吸功能衰竭急性加重(13%)和神经肌肉疾病(5%)。 * 人工气道的建立对于机械通气的实施至关重要。ICU中接受机械通气的患者中99%应用有创呼吸机。其中气管插管占3/4，且以经口气管插管为主，而气管切开仅占1/4。 * 加加压面罩通气图 加bipap呼吸机 * 加经鼻插管图，加病