全民健康保险药品给付规定通则-成功大学.docVIP

全民健康保险药品给付规定通则-成功大学.doc

  1. 1、本文档共2页,其中可免费阅读1页,需付费100金币后方可阅读剩余内容。
  2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,可选择认领,认领后既往收益都归您。
  3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形,可联系本站下载客服投诉处理。
  4. 4、文档侵权举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
申送核料申料住院急真日期受理日期名立成功大院附院保象姓名出生原受理申代身分一科病身分疾病名定使用日期年月日至年月日品代成分付定用法用量申量健保局核定第一次申治後再申停前或更年期前之重乳癌符合以下二荷蒙接受性法忍受其它荷蒙等且停前女有移性乳癌者停前或更年期前之早期乳癌完全符合以下六用作後取代化治之助法荷蒙接受性或性或淋巴移目使用期限使用年使用年事前查於申明法接受化治之原因同意查使用量不符合常核定量不同意不符合症未附病理切片告或胞查告未附使用其他抗癌物效之未附目前是否晚期或移之病未附治使用上述物之量

申請類別: □送核 □補資料□申復 □資料異動 □ 門診 □ 住院 緊急傳真日期: 受理 日期 編號 名稱 國立成功大學 醫學院附設醫院 保 險 對 象 姓名 出生 原受理編號 申請醫師 代號 0421040011 身分證 統一編號 科 別 病歷號碼 身分證號 疾病名稱 預定使用日期 年 月 日至 年 月 日 藥品代碼 成分類別 給付規定 用法 用量 申請 數量 健保局核定欄 □BC194932AA □BC251932CN □BC221372CS □Leuplin Depot 3.7

您可能关注的文档

文档评论(0)

zhaoxiaoj + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档