第2章精神分析治疗.docVIP

精神分析发展史 西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud，1856-1939) 《梦的解析》(1900)，体系形成 《性欲三论》(1905)， 本能驱力—性本能，人格发展过程 《自我与本我》(1923)，生本能与死本能 阿德勒—个体心理学 荣 格—分析心理学 新弗洛伊德主义 安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼、罗伯特.怀特 — 自我心理学派 沙利文、霍尼、弗洛姆—社会文化学派 克莱因、玛格丽特.玛勒—客体关系学派 鲍尔比—依恋理论 科胡特—自体心理学 第二节，基本理论 意识层次理论 （1）意识 （2）前意识 （3）潜意识—口误、 笔误、梦、神经症症状 二、人格结构理论 自我、本我、超我 一) 本我 (Id) 本能和欲望组成 奉行快乐原则，趋乐避苦 潜意识，无理性 (二) 超我 (Superego) 内化了的道德和准则，理想自我 遵从道德原则，监督自我行为 大部分是潜意识 (三) 自我 (Ego) 调节??界和本我 奉行现实原则 部分意识，部分潜意识 协调本我和超我 三、性本能理论 人类精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。 生的本能和死的本能 心理性欲发展的5阶段 1、口唇期：(0-1岁) 活动以口腔为主，经由吮吸、吞咽、咀嚼等活 动，以获得基本需要的满足。 婴儿和母亲处于共生状态，母亲识别孩子的需 要并给予满足，使婴儿获得最初的安全感和信任 感。 适当—向下个阶段顺利过渡 失当—挫折感、紧张、焦虑 2、肛门期：(2-4岁) 幼儿由于排泄粪便，解除内急压力而得到快感 的经验。 母子二元关系开始解体 适当—有独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等 失当—肛门性格，整洁、吝啬、固执 3、俄狄浦斯情结期：(4-6岁) 性趋力的敏感区转到性器官 俄狄浦斯情结：亲近双亲中的同性，排斥异性 认同：男孩认同父亲，女孩认同母亲 从二元关系进入三角或多角关系 适当—顺利向前发展 失当—心理失常的根源 4、潜伏期：(6-12岁) 社会化，兴趣扩展 自我状态更加完备 同性阶段 5、生殖期：(12岁-) 渴望自主却又不安 对异性产生兴趣 逆反 性心理发展理论两个重要特点： 1、性欲（尤其是儿童性欲）要求与养育方式之间的相互作用是人格发展的决定性原因。 2、强调婴幼儿期（即前生殖器阶段）发展情况在人格形成中的作用。 第三节，精神分析的治疗 一、治疗原理 要旨：将无意识的心理冲突意识化 困难： 1. 无意识 2. “两极获益” 阻抗 移情 二、治疗过程 (一) 开始阶段 1. 明确问题，并确定是否适合分析式治疗 2. 说明治疗情形、治疗规则及双方职责 3. 了解当事人及其潜隐的无意识冲突的情形 4. 做出正确的心理动力学评估和诊断 当事人发病及求诊的原因； 重要的生活史及早期生活中的重要人物； 对以前治疗者的体验； 如何与治疗师建立和发展关系； 主要的心理冲突及心理防御机制的形式； 心理发展与人格结构的特点 (二) 移情发展阶段 解释 对不明显的表示保持敏感 警惕反移情，利用反移情 (三) 修通阶段 揭示无意识冲突 了解症状的真意，获得并加深理解和领悟 反复、漫长、艰苦的过程 (四) 移情解决阶段 面临结束，当事人的移情反应可能更突出 解释 终止治疗前对其它未尽事宜的处理 三、治疗策略和技术 (一) 收集信息的策略和技术 1. 自由联想—达到潜意识的康庄大道 让当事人集中注意于头脑中“流出”的任何 念头、意象或思想，不用意识指导思维，不 对出现的东西进行任何评判，即时说出这些 思想。越是来访者不想说或不好意思说的内 容，越有治疗意义。 2. 释梦—通往潜意识的绝佳途径 梦的显相：梦客观的情境和事件。 梦的隐意：隐蔽在显相背后的无意识动机。 梦的工作：隐梦变成显梦（潜意识冲突和愿望通过加工变成连贯的整体）—浓缩、置换、象征作用、再度校正。 释梦：显梦回到隐梦（揭示显梦背后的潜意识冲突）。 梦的工作 释梦 (二) 影响的策略和技术 1. 解释 解释是指在心理分析的过程中对当事人的 体验和这些体验的起源作出解析，并依据心 理分析不同阶段的目标将这些解析告诉当事 人。一般来说，解释就是帮助当事人将无意 识的内容意识化。 在进行解释时，治疗者要注意的事项： ⑴ 选择适当的时机 ⑵ 考虑治疗的时间限制 ⑶ 限制在一次治疗中提供的解释数量 ⑷ 限制每个解释的深度和复杂程度 ⑸ 保持耐心 ⑹ 避免使用专业术语 2. 阻抗分析 阻抗是指来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。 临床表现： (1)谈论琐事 (2)回避重要问题 (3)迟到、失约 (4)见诸行动 (5)