北京国康医院：糖尿病肾病的饮食方法.pptx

糖尿病肾病的饮食方法 内容提要 糖尿病流行病学 糖尿病肾病概况 糖尿病肾病的治疗 低蛋白饮食治疗 酮酸饮食治疗 1。糖尿病流行病学 全球 2000 2030 154 m 370 m 55 m 84 m 发达国家 发展中国家 99 m 286 m WHO, March 2003 糖尿病的全球负荷（2000－2030） 世界范围内患病率增加的主要原因为 高热卡摄入 活动减少 社会的老龄化 ? 2。糖尿病肾病概况 糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。此病涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常。 30%的1型糖尿病、15-60%的2型糖尿病病人 发展为糖尿病肾病 发病机理 肾小球入球小动脉扩张 高血糖 终末糖基化物产生↑ 肾小球高灌注、高压力 IV型胶原增生变性 炎症因子产生↑ 血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑ 肾小球蛋白降解↑ 血浆蛋白滤过↑ 内皮损伤 系膜损伤 上皮损伤 血栓形成 细胞增生 基质增生 蛋白尿 肾小球硬化 肾单位数量↓ 系膜间质增生 细胞增殖 蛋白尿 形成自身恶性循环 高血压 糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因 任何一个国家通过透析、肾移植也只能解决一小部分患者的问题 Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 时间 (年) 0 5 20 30 糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病 结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展) 高血压 糖尿病肾病的自然进程 明显肾病 (Scr,升高 GFR降低) 初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高) 临床前的肾病 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II 无症状期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 ? 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 ? 持续蛋白尿 GFR下降 ? RPF下降 高血压(60%) V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分 ? 高血压(90%) 糖尿病肾病的分期 Mogensen GFR与蛋白尿 GFR与蛋白尿 在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性 病人组和研究 观察时间 (年) 蛋白尿的累积发生率 （%） 常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997 单次尿标本 Gall and Parving (personal comm.) 其他MA定义 Mogensen, 1984 Yajima et al., 1988 Kawazu et al., 1994 Haneda et al., 1992 6 5 5 5 10 9 8 5 53.1 36.5 20.7 34.8 22.4 35.6 40 33.3 Caramori et al., Diabetes, 2000 De Zeeuw et al; Kidney Int , 2004 Primary Composite Endpoint 0 10 15 5 Hazard ratio 0.5 2.0 2.95 4.4 3 5.25 3 3 3 3 3 3 3 Baseline Albuminuria (g/d) Baseline Albuminuria (g/d) 0 0.5 2.0 2.95 4.4 5.25 ESRD 3 Hazard ratio 蛋白尿的基线水平和肾脏病事件相关 De Zeeuw et al; Circulation, in press CV Endpoint Heart Failure 0 12 24 36 48 Month 0 20 40 60 % with CV endpoint 3.0 g/d 1.5 g/d 0 12 24 36 48 Month 0 20 40 60 % with heart failure 3 3 g/d 1.5 g/d 2型糖尿病蛋白尿的基线水平和心血管事件相关 蛋白尿：2型糖尿病中引起死亡率的危险因素 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 年 生存率 （所有原因所致的死亡率） 正常白蛋白尿 (n=191) 微量白蛋白尿 (n=86) 大量白蛋白尿 (n=51) Gall et al., Diabetes, 1995 p0.01正常相对于微量或大量白蛋白尿 p0.05微量相对于大量白蛋白尿 3。糖尿病肾病的治疗 综合治疗（略）