2010年1季度处方、医嘱分析评估通报讨论稿.docVIP

2010年一季度处方、医嘱分析评估通报 讨论稿 2010年一季度处方、医嘱分析评估通报 现将本季度不合理处方、医嘱用药汇总分析，并通报反馈给各科室，请各科主任督促医师组织学习并进行持续性改进。 一、各科一季度不合理处方医嘱分析 （一）、各科一季度不合理处方医嘱汇总（见表） ?? 表各科一季度不适宜处方医嘱汇总 ????科室?不规范处方医嘱?? 用药不适宜处方医嘱?? 超常处方医嘱??特殊管理药品处方?? 合计?? 儿科??5?? 34?? 4?? 0?? 43???? 妇产科??3?? 16??? 11??? 0???? 30???? 门急诊科???? 16???? 36???? 11????4??? 67???? 内科??2?? 2??? 18???? 0???? 22???? 外科??? 3????15????? 15???? 2???? 35???? 口腔五官科??? 0???? 14???? 1??? 2???? 17???? 中医科?? 2???? 4???? 1???? 0???? 7???合计???? 31?? 121???61????8???? 221??（二）、不合理处方医嘱共性问题分析 1.不规范处方医嘱 存在诊断不全：用咳嗽、头痛、腰痛等症状或体检、购药等操作行为代替诊断，甚至未注明诊断开抗菌药或西药等（中医常见）。药师无法按照《处方管理办法》查用药合理性，对临床诊断。 2.用药不适宜处方医嘱 抗菌药方面：抗菌药选用不当，医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。 超适应症用抗菌药，按照卫办医政发〔2009〕38号文：氟喹诺酮类经验性治疗肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其他系统感染原则上应有药敏试验。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 省卫生厅《抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》要求“通常不宜常规预防性用抗菌药有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、用肾上腺皮质激素等患者。Ⅰ类切口手术一般不预防用抗菌药”或预防不得联合使用抗菌药。诊断与用药不符，如非感染性疾病甚至病毒感染用抗菌药，缺乏循证医学证据，建议明确诊断。 门诊选用级别高的抗菌药，省卫生厅《抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》办法要求“一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗，原则上禁止在门诊治疗用三线抗菌药物；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可用二线或二线以上药物治疗。使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应有全院疑难病例讨论意见，由上级医师或科室主任开处方或医嘱，并在病历记载。 联合用抗菌药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。如抗菌谱存在重叠或抗菌机制相同，无伍用药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。存在“包围战式”或注射与口服伍用未考虑维持浓度用抗菌药。办法要求“门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）”。 抗菌药的其他不不适宜，未检查出药品用量过小或过大、用法不适宜、使用频率不符、溶媒选择不适宜、疗程过短或过长等问题。但存在注射剂与口服不同抗菌药未考虑维持血药浓度，注射剂疗程过短问题。 普通药品方面：适应证不适宜与遴选的药品不适宜，患者虽然具有某适应症，但医生在选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌症或慎用或抗菌谱不适宜。应该注意遴选原则，安全性高，根据治疗指南或专家共识或规范及有关管理规定，注重循证医药学证据用药。长期临床使用证实不良反应小、无潜在毒性，不会掩盖其他疾病症状。但循证医学不是排他医学，亦无法完全回答所有的问题。对于一般并不严重的疾病，尤其是慢性疾病，应该严格遵循证据，避免不必要的资源浪费，增加不良反应；但面临危重病情又缺乏证据时，医师仍然要对患者积极抢救，此时经验和基础研究结论都可成为治疗决策依据。 联合用药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。无伍用药理基础与循证药学证据。重复用药指用成分相同和功能相近或相似的同类药使不良反应相加。不良相互作用指同时或先后配伍使用，可降低疗效或增加不良反应的现象。未检查出药品用量过小或过大、用法不适宜、使用频率不符、溶媒选择不适宜、疗程过短或过长等问题。 3.超常处方医嘱 超说明书用药包括超适应症、超低年龄、超给药方式、超禁忌症、超剂量。超说明书用药多是循证药学不足，