20160720内镜清洗消毒感控风险选编.ppt

10、测漏应每次清洗前进行，至少应该每天进行一次 11、水洗、酶洗步骤可以合二为一，减少一个清洗槽。 12、使用的消毒液应标明适用于内镜 13、清洗剂并非专指“酶”，但必须为低泡或无泡型 14、洗消每一步均应使用高压气枪吹去残留物质 15、各诊疗洗消区应做好相应的防护措施 16、注水瓶内应为无菌水，必要时对其进行监测 17、内镜消毒机应具备自身消毒的功能 18、压缩空气应清洁 19、消毒效果监测使用的洗脱液应为50ml。 提醒大家，该规范目前尚未正式颁布实施，仅供参阅 软式内镜环氧乙烷灭菌受关注 ? 在美国医学会杂志（ JAMA ） 2014 年 10 月发行的刊物中，研究人员调查了位于芝加哥市郊 Advocate Lutheran 综合医院在 2013 年出现的感染暴发事件，调查称， 环氧乙烷灭菌 是预防难以消毒的十二指肠镜传播多重耐药菌的 最有保障的途径 （ /ljeug8a ） ? 同月，匹兹堡的 UPMC 长老教会医院的研究人员研究了2012 年的一例感染暴发，在流行病学大会上分享了类似的研究结果。 （/qxj985j ）。与 UCLA 医学中心一样，这两家医院 自从采用环氧乙烷灭菌方法以后再没有出现新的内镜相关 CRE 感染病例。 谢谢大家聆听！ * * b) 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及注水瓶及连接管、非一次性使用的口圈、运送容器等附属物品、器具，应进行高水平消毒。 c) 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品，如听诊器、血压计、床架等物品宜低水平消毒或清洁。 5.1.2 不应改变清洗消毒流程或者省略清洗消毒步骤，不应缩短清洗消毒时间。软式内镜清洗消毒流程见图1。 5.1.3 消毒灭菌前应进行彻底清洗。 5.1.4 应使用流动水对内镜进行漂洗。 5.1.5 在清洗、漂洗、消毒等处理后，均应使用压力气枪将内镜残留液体去除。 5.1.6 终末漂洗后应进行干燥。 5.1.7内镜存储的方式应能够保护内镜免受污染。 5.1.8 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应计时控制。 5.2 手工清洗消毒操作流程 5.2.1 预处理： 内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有医用清洗剂的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦洗用品应一次性使用。 反复送气与送水至少10s。 将内镜的先端置入装有医用清洗液的容器中，启动吸引功能，抽取清洗液至吸引器罐见到清洗液流入为止。 将内镜从光源装置上取下时，连接内镜的线路及吸引管应经过擦拭后拔下。 盖好防水盖，放入运送容器，送至清洗消毒室。 5.2.2测漏： a)将内镜放入盛有适量清洗用水的清洗槽内； b)先取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮； c)连接好测漏装置，并注入压力； d)将内镜先端浸入水中，同时向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出； e)如有渗漏，应及时保修送检。 f)测漏情况应有记录。 5.2.3 清洗： a)遵循医用清洗剂产品说明书配置适量使用浓度的清洗液置于清洗槽及超声清洗器中。 b)将内镜全部浸没于清洗液中，用纱布反复擦洗镜身，前端和操作部应重点擦洗。 c)用清洁毛刷彻底刷洗活检管道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止（毛刷进入和抽出时宜采用旋转的方式）；再次清洗刷头。 d)安装自动灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用清洗液反复清洗内镜的每个管道。 如无自动灌流器，应先用注射器吸取100 ml清洗液冲洗各管道，再将各管道内充满清洗液进行浸泡。 e)将取下的活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按扭等部件在超声清洗器内使用清洗液清洗。 f)以上清洗液浸泡、清洗的操作应遵循相应的医用清洗剂产品说明所要求的浓度、时间、温度执行。 g)清洗液应每清洗一条内镜后更换。 5.2.4 漂洗： a)将清洗后的内镜及部件、附件等置于带流动水的漂洗槽内。 b)安装全管道灌流器（或使用压力水枪），用流动水冲洗内镜各管道至少10s。 c)用流动水冲洗内镜的外表面、部件及附件。　 d)用压力气枪或注射器向各管道充气，排出管道内的水分。 e)擦干内镜外表面、部件及附件。 5.2.5 消毒（灭菌）： a)软式内镜高水平消毒可选用过氧乙酸、邻苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化电位水等；软式内镜灭菌可选用灭菌设备或过氧乙酸、戊二醛等。 b)采用化学消毒（灭菌）剂进行高水平消毒或者灭菌时，应将擦干后的内镜及取下的部件置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各管道用灌流装置或注射器灌满消毒液，作用至消毒剂规定的时间。软式内镜常用化学消毒剂使用方法参见附录B。 c)使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书操作。 5.2.6 终末漂洗：