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贝伐珠单抗病例分享 ——肺癌治疗个案 胡凤娣 昆明医科大学第三附属医院 内一科 患者基本情况 李*，50岁，男性 2015年1月 无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰液为白色黏痰，自行口服“感冒药”治疗，症状无明显缓解，并逐渐出现气促症状。 2015年1月19日就诊于我院 PET/CT检查 右肺上叶前段一团块状软组织密度影，边缘可见分叶、毛刺及胸膜牵拉征，病灶紧贴相邻胸膜，PET-CT示代谢增高，多考虑肺癌。纵隔、右肺门多个大小不等淋巴结显示，代谢增高，右侧胸膜结节状、条片状增厚，代谢增高，右侧胸腔积液。 后行胸水穿刺引流细胞学检查、痰细胞学检查、纤支镜均未明确诊断。 2015年1月30日全麻下行“VATS右肺上叶结节楔形切除术” 术后病检：腺癌 标本送检基因检测：EGFR基因突变阴性，EML4-ALK融合基因阴性  患者基本情况 放疗史：无。 既往史：既往发现乙肝20余年，查病毒DNA定量阴性， 目前口服恩替卡韦抗病毒治疗，有高血压病10年,血压最高达150/100mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪控制血压，目前血压控制良好。否认手术、外伤史，否认输血史,否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：无特殊。 婚育史：46岁结婚，配偶身体状况：健在，育1女。 家族史：兄弟姐妹健在，否认家族传染病史，遗传性病史，肿瘤病史。 诊断 实验室检查 CEA水平：19.09μg/L CA-199：3.05kU/L 基因分型： EGFR基因突变：阴性 EML4-ALK融合基因：阴性 ERCC1基因表达：高 BRCA1基因表达：低 ECOG评分:0-1分 诊断：右肺腺癌T4N2M1?IV期 诊断CT： 2015年2月12日～2015年4月17日接受4个周期化疗方案 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 复查：CT：病灶未明显变化 一线治疗方案 日期 方案 CT提示 疗效评估 2015/2/12 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 201/3/5 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 2015/3/27 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 2015/4/17 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 2015/5/15 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 SD 2015/6/11 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 　 　 培美曲塞+卡铂 治疗4个周期 后续治疗 患者于2015-4-29在广州复大医院行“右肺 肿瘤冷冻+碘125粒子植入术”，并于2015-5-12行“DC+CIK”治疗1周期。 后复查肿瘤评估为“SD” 2015年5月15日到我院介入科行“培美曲塞+卡铂”化疗2周期。 后续治疗 后患者胸部疼痛逐渐加重，予吗啡缓释片止痛治疗，疼痛不能缓解，于2015-6-17再次就诊广州复大医院。 2015-6-22行“右胸膜氩氦刀冷冻消融术”，术后继续吗啡止痛治疗。 2015-6-29于广州中山大学附属第六医院行PET-CT检查，提示：右肺上叶纵隔旁碘125粒子植入肿物，肿瘤活性受抑制；右肺内、右侧胸膜、淋巴结、第5胸椎多发转移；右侧胸腔积液。病情评价为PD，在该院未治疗。 2015-7-6至我科就诊。 后续治疗PET-CT报告（2015年6月培美6周期后） 。。。治疗方案选择 日期 方案 CT提示 疗效评估 2015/2/12 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 　 　 201/3/5 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 　 　 2015/3/27 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 　 　 2015/4/17 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 　 　 2015/5/15 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 SD 　 2015/6/11 培美曲塞900mg?d1,卡铂700mg?d1 　 　 2015/7/14 多西他赛+贝伐珠单抗 　 轻度消化道反应，疼痛好转　 2015/8/24 多西他赛+贝伐珠单抗 部分病灶较前减少 SD，未出现明显化疗毒、副反应 2015/8/27 多西他赛+贝伐珠单抗 　 　 2015/9/18 多西他赛+贝伐珠单抗 　 治疗后患者一般情况好，胸部疼痛和咳嗽症状均有好转 2015/10/20 多西他赛 　 　 2015/11/12 多西他赛+贝伐珠单抗 　 　 2015/12/7 多西他赛+贝伐珠