输液大厅输液微粒污染相关因素及规避对策输液大厅输液微粒污染相关因素及规避对策.docVIP

输液大厅输液微粒污染相关因素及规避对策 [摘要] 目的 探讨预防和减少输液中微粒污染的方法。 方法 分析引起输液大厅输液微粒污染的相关因素，制定相应预防措施。 结果 临床输液过程引起输液微粒污染的因素主要有：药物因素、操作因素、输液器具、环境及空气微粒污染等。针对引起输液微粒污染的各种途径，可以制订微粒污染的预防措施。 结论 静脉输液微粒污染严重危害人体健康，是引起临床输液反应的主要原因，同时也可引起血管栓塞、静脉炎、过敏反应，应引起高度重视。输液大厅应加强相关管理。 [关键词]静脉输液；微粒污染；影响因素；预防措施 [中图分类号] r826.2+6[文献标识码] b[文章编号] 2095-0616（2011）22-161-01 静脉输液作为一种迅速有效的给药方法，其生物利用度高、起效快，所以静脉输液的临床应用越来越普及。但在临床应用过程中，输液反应却时有发生，除了人们所熟知的细菌污染反应、热原反应外，由于液体配伍、护理操作等环节的问题，输液过程中由于药物自身不溶性颗粒或者外来微粒导致不溶性微粒污染引起的微粒污染反应也越来越受到人们的重视。这些微粒输入人体后，容易造成血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎等[1]，对人体造成潜在的或长期的危害，增加患者的痛苦。尤其在输液大厅这种开放性很强的场所，污染的几率非常大。所以加强静脉输液全过程的质量管理是减少输液反应的关键。 1静脉输液微粒污染的相关因素 1.1静脉输液配制环境因素 输液配制环境是不溶性微粒污染来源主要因素，虽然医院每天对输液室进行消毒，但是由于工作衣、帽、口罩等并未消毒，无法保证环境的绝对无菌。在开放性很强的输液大厅，人员流动性大，空气中的细菌、微生物含量高，在配药和输液时可能导致随针孔和排气管进入液体导致污染。 1.2护士操作因素 由于个别护士在配药过程中无菌观念不强，或者操作不当，也是引起输液微粒污染的重要原因之一[2]。因此规范操作是减少输液微粒污染预防输液反应发生的一项重要措施。护理人员应该具备高度的责任心和无菌操作观念，熟练掌握无菌技术操作，以减少不溶性微粒的污染。 1.3联合用药和药物配伍因素 ①由于药物配伍不当，多种药物不合理地联合使用，导致药物之间发生物理、化学反应，产生结晶，生成不溶性物质而使微粒增加。②配药过程中粉针剂不完全溶解也是导致溶液中微粒增加的重要因素之一。③多种中药注射剂配伍容易使不溶性微粒增加，这点值得重视。 2不溶性微粒的规避措施 2.1输液室治疗室必须严格消毒 配液及输液操作中，操作者按要求戴帽、洗手、避免扫地，并控制治疗室和输液大厅的人员数量，减少人员流动，同时也建议医院安装净化间、层流罩或使用超净工作台，以提高操作环境空气的洁净度。每天用紫外线照射1～2次，严格控制非工作人员入内。 2.2合理使用一次性输液器和注射器 ①保证药品和输液器具的质量，严格按照gmp和gb8368进行药品和医疗用品的生产，确保产品质量。②注意冲洗输液管皮条。输液器中的微粒大部分存在于最初流出的30 ml药液中，因此静脉输液前应充分冲洗输液管道。输液过程中应该尽量待在输液床或椅子上，减少走动，从而减少液体瓶的晃动，避免沉积于瓶口周围的较大微粒输入人体。③加用输液终端过滤装置。该技术是目前预防微粒侵入人体的最有效措施。普通输液器采用的输液过滤介质的孔径一般在15 μm，无法对6～10 μm的微粒截留。而精密终端过滤器采用的是2～5 μm孔径的过滤介质，可以滤除药液中绝大部分不溶性微粒。 2.3规范护理操作 ①倡导配液前、污染后洗手。护士进行静脉穿刺后，应用消毒液洗手再为后面患者穿刺，以减少细菌微生物的污染。为避免把针头斜面滞留的微粒引入静脉，重复穿刺时要更换针头。②改变进针习惯。由于直刺进针时对橡胶塞造成切割，使橡胶微粒增加。因而，斜刺较直刺进针能显著减少微粒的产生。另外，配药时小型针头注射器配较大型号针的注射器产生的不溶性微粒少。使用尖端成封闭圆锥形、针头旁侧开方形针孔的针头，也可减少穿刺胶塞时带入微粒。③规范护理人员配液及输液操作。加药时应选用9～12号针头，做到一瓶一针筒。尽量使用侧孔针，使针头斜面以45°刺入胶塞。 2.4安瓿的打开方法 ①安瓿的正确打开方法。禁止直接敲开安瓿，大多数2～5 ml安瓿都用蓝点标识掰开点，消毒后可直接掰开。遇到掰不开或是10～20 ml安瓿，应该先用75%乙醇棉球消毒砂轮，再用消过毒的砂轮锯割安瓿，切割处用乙醇棉球擦拭后再掰开。这样做虽然步骤繁琐，却能减少玻璃粉末污染，是减少微粒污染的有效措施之一。②抽吸药液方法。抽药液时针头应置于安瓿中部抽吸，安瓿不应倒置，因为安瓿倒置时可使颈口内壁的微粒浸没于药液，造成药液微粒数增多。一般选用8～9号较细的针头，尽量减少对瓶塞的穿刺次数。③减少联