陈旭先《精神病学》器质性精神障碍.pptVIP

器质性精神障碍 ;概述;概述;常见的临床综合征;谵妄;谵妄的临床表现;谵妄的治疗;遗忘综合征 ;遗忘综合征的临床表现;遗忘综合征的治疗;痴呆;痴呆的临床表现;痴呆的治疗;第五章  脑器质性精神障碍;阿尔茨海默病 血管性痴呆 脑外伤所致的精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍;;1、阿尔茨海默病（AD）;65岁以上老年人中痴呆患病率为4%～7% 患病率随着年龄增加而增加，80岁以上患病率可达20%以上 危险因素：年老、女性、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平等;分子遗传学研究 确定与AD 相关的基因有4种（分别位于21号、14 号、1 号、19 号染色体上） 神经病理 患者大脑皮质萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。 皮质大量特征性SP，SP分布范围与AD的认知受损程度正相关。 大量NFT。 神经生化 Ach减少;临床表现;AD的核心症状;认知症状 记忆力减退 注意力不能集中 对时间、地点不能分辨 思维和判断能力下降，不符合常识 精神行为症状 定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状 发生率：70%～90% 影响患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因;ICD-10诊断要点 存在如上所述的痴呆 潜隐起病，缓慢衰退，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在 无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致 缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征 部分病例，AD的特点和VD的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据临床表现也许无法作出AD的诊断;老年轻度认知功能损害（MCI） MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢 认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻 血管性痴呆 本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆） 其他导致痴呆的疾病 老年抑郁症;心理社会治疗 轻症：心理支持、行为指导 重症：生活护理、对家属（照料者）的健康宣教等 药物治疗 1.行为和精神症状的治疗 抗精神病药---幻觉、妄想等精神行为症状 抗抑郁药---淡漠、抑郁 2.改善认知功能的药物 ： 多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg～10mg/d。 美金刚：非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸受体拮抗剂，用于治疗中、重度AD。常用剂量10～20mg/d;2、血管性痴呆（VD）;常与脑血管病损部位、大小及次数有关 主要分为两大类，一是痴呆症状，二是脑血管病损害的局灶性症状 起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作 病程多为阶梯式发展，跳跃式加剧和不完全缓解相交替。;起病急 病程呈阶梯式发展且波动较大 早期自知力存在，人格改变较少见 有卒中或TIA病史等危险因素 局灶性神经系统症状和体征 认知功能缺陷较局限（局限性痴呆） CT及MRI可见多发性梗死灶 Hachinski缺血指数≥7分;对VD危险因素的预防和治疗 控制血压和其它危险因素 目前尚无特效药治疗VD 对精神行为症状对症治疗;3、颅脑外伤所致精神障碍 ;急性精神障碍 脑震荡：意识障碍、近事遗忘 脑外伤性谵妄 慢性精神障碍 脑震荡后综合征 持久性认知功能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性障碍;4、颅内感染所致精神障碍; ;6、梅毒所致精神障碍 ; 人格改变 智能减退（麻痹性痴呆） 夸大妄想 神经系统症状与体征;概念 癫痫所致精神障碍在原发性和继发性癫痫患者中均可发生 在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦可表现为持续的精神障碍;8、HIV感染所致精神障碍 ;第六章躯体疾病所致精神障碍;概念;共同的临床特征;诊断依据 ;治疗;