胃十二指肠溃疡病 gastric and duodenal ulcer.pptVIP

第一节 胃十二指肠溃疡病;胃十二指肠溃疡病; 一、病理变化 肉眼：可见一个溃疡。 部位：胃小弯近幽门部，十二指肠球部。 数目：一个，偶尔二个以上。 大小：直径2厘米以下。 形态：园或椭圆，边缘整齐，粘膜皱壁 以溃疡为中心，呈放射状， 深浅不一，深者可 达肌层，浅者达粘膜层，底部平坦、清洁，有 瘢痕形成或局部有坚实感。 ; 镜下：溃疡底部由里至外分四层 1、渗出层：薄层炎性渗出物（纤维素+白细胞） 2、坏死层：坏死的肉芽组织（深红、无结构） 3、肉芽层：新生的肉芽组织（新生毛细血管+纤维母细胞+炎细胞），靠近坏死层的为幼稚的肉芽组织，靠近健康组织一面的为成熟的肉芽组织→纤维 ; 4、瘢痕层——为致密的胶元纤维，其中可见厚壁血管，（因为慢性炎症刺激引起小A内膜增生→管壁增厚、变窄、甚至闭塞）此变化对溃疡结果不得，多数小Ａ发生狭小→局部供血下降→组织营养不良抵抗力下降→防碍再生→不易愈合，但厚上壁血管却可防止血管破裂出血。 ; 溃疡边缘粘膜上皮常增生，呈息肉状或 向下长到粘膜下层，有时溃疡边缘可见粘膜 与肌层粘连愈合现象，这主要是由于结缔组 织在肌层下增生所致，溃疡底部的神经结细 胞及神经纤维常发生变性和断裂等变化（是 疼痛的原因之一）。此外，Ｎ纤维暴露、受 到刺激也会导致疼痛。 ; 胃溃疡为什么发生在胃小弯近幽门部？原 因可能是： ①胃小弯部神经末梢较丰富，易受中枢N系统 的影响； ②与幽门腺的分布有关：幽门部或胃窦相当于 幽门腺区，幽门腺区粘膜屏障功能较低，粘液保护 缺乏→易发生溃疡； ③胃小弯胃粘膜较薄，血管吻合去不完善→血 管较少 ④小弯与酸性内容物接触时间较长，易被消化。 ; 溃疡常发生在胃窦与胃体粘膜交界处（胃 角）即胃体粘膜附近的硷性窦部粘膜区。这个交 界限线，随年令和胃炎病变的扩展而向上移动。 十二指肠溃疡壁的形态与胃溃疡相似 部位——多发生在十二指肠起始部（球P） 的前壁或后壁 大小——溃疡较小，直径小于1厘米，较 易愈合，但可引起显著的纤维组织增生。;二、结局及并发症 溃疡中的一对矛盾决定其预后，即组织消化破 坏-Ⅰ与组织修复抗消化-Ⅱ。 如果Ⅱ﹥Ⅰ，则溃疡愈合： 1、痊愈→溃疡经过适当治疗以后，溃疡形成 瘢痕而愈合。但该处无腺体结缔组织,只有一层单 层柱状上皮，局部抗酸力弱，有可能再发。浅表的、 早期的溃疡可以“自愈”或“治愈”，因表浅粘膜可完 全再生。往往有的病人症状消失多年而后并发胃癌。 有的人可以无症状，一开始就是突然穿孔。; 如果Ⅰ﹥Ⅱ，溃疡继续发展加深，出现各 种并发症： 1、幽门狭窄（幽门梗阻）：3%左右 原因：①幽门部或十二指肠球部溃疡， 反复发作→大量纤维增生（经过愈久、疤痕越 多）→疤痕收缩→幽门狭窄； ②炎症刺激→幽 门部粘膜充血+括约肌痉挛→幽门梗阻。这种梗 阻，经内科治疗（水肿消退、痉挛解除）即缓 解。 ; 结局： ①长期严重的不全梗阻→胃内容物通过困难→胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐 频繁→水电解质紊乱、营养不良； ②完全梗阻→触、摇胃部可有振水音，胃蠕动波可见。; 2、出血（10%—25%）： 根据溃疡处受腐蚀血管的大小，临床可有不同症状： 小血管、毛细血管破裂→出血量少，无症状，肉眼看不到，大便潜血（+） 稍大的血管破坏→大出血：呕出咖啡色内容物，解出的为柏油样大便 ；症状：心慌、烦躁不安→出血性休克，要迅速止血，否则危及生命。; 3、穿孔：占3%—13% 在诱发因素作用下，溃疡发展可引起穿孔，伴有剧痛，大出血或继发感染 急性穿孔：胃、十二指肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，引起弥漫性腹膜炎，可并发休克。此种情况危害大，需及早抢救。 慢性穿孔→由于溃疡进展缓慢，穿孔前部已与周围组织(脾、胰、肝、结肠、网膜发生了粘连，则穿孔后只引起局限性腹膜炎。 ; 4、癌变： 占1%—1.5%。 达国家胃溃疡癌变机会较多，十二指肠 溃疡不易发生癌变（十二指肠易穿孔）。癌变 多发生于中年以上的长期溃疡病患者。 癌变原因可能是：溃疡受胃液侵略者蚀 刺激组织破坏→再生→再生，异型性→细胞 “转化”，受到刺激后→癌变 ; 胃溃疡癌变后，溃疡扩大，直径达2.5厘米以上，常见腺癌→→浸润胃壁各层→→溃疡形状不规则；边缘隆起、较硬；粘膜皱襞可消失，不呈放射状；底部不平，常有出血